彰基遭追扣2千萬血友病藥費 刪過頭?健保點出「動手2原因」

▲膝痛,膝蓋痛,膝關節痛,膝關節,關節痛。(圖/示意圖/記者李佳蓉攝)

▲血友病患常有自發性出血情形,許多患者年紀輕輕就面臨換關節命運。(圖/示意圖/記者李佳蓉攝)

記者嚴云岑/台北報導

彰化基督教醫院遭健保追討2500萬血友病治療費用,引發醫界討論,更有醫師質疑過度核刪。健保署表示,健保自106年起,每年都會針對藥費排名前30名的病患進行管理,確認用藥適當性,並非針對單一醫院開鍘,而彰基之所以會被追扣費用,主要有2個原因。

血友病為天生基因缺陷導致凝血因子功能不足所致,發生機率為5千至1萬分之一,由於凝血功能低下,經常有關節自發性出血情形,恐年紀輕輕就需置換膝、踝關節。為照顧患者,健保在血友病給付規定中,兼顧出血性治療以及預防性用藥面向,只不過藥品單價偏高,單就107年計算,平均每人每年就花了400萬元藥費。

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健保署醫審及藥材組科長張如薰表示,107年全台有933人使用血友病藥物,總共花費健保37.3億,較106年成長9%,其中一年領超過1000萬的有46人,等同於3%的病患就用了1/4的藥費。

血。(圖/達志/示意圖)

保在血友病給付規定中,兼顧出血性治療以及預防性用藥面向。(圖/示意圖/達志影像)

雖然血友病治療有其必要性,健保在藥品給付上不一定會就金額做論斷,但張如薰表示,由於總額有限,仍健保希望在資源上做管理。因此,健保每年都會針對藥費落在前30名的病患進行檢視,確認其用藥適當性,並定期回饋給醫事機構參考,另也會在30件中進行抽審,檢視用藥合理性。

張如薰提到,107年花費排名前30名的血友病患,前9名都在中區,申報藥費落在3885萬至7992萬元,其中彰化基督教醫院就佔了6名,大人與小孩皆有。

經過專業醫師跨區審查,發現有2大疑點,一為患者出血情況已改善,主治醫師仍沿用高劑量的抗凝血劑;另外,給病人帶回施打的預防性藥物中,審查醫師也發現病人自行填寫的用藥紀錄,與醫師開立藥物數量不符,「就好比開了10支針劑,患者只用了5支。」

▲健保,健保署。(圖/記者嚴云岑攝)

▲健保署點出核刪彰基血友病用藥原因。(圖/資料照/記者嚴云岑攝)

張如薰表示,健保之所以會訂定血友病給付規定,主要還是希望所以血友病人都能得到妥善治療,但因藥物昂貴,一針動輒一兩萬元,有些患者每隔幾小時就要補打,長期下來費用十分可觀。

健保署長李伯璋表示,由於因出血型無法控制,他建議醫師在預防性使用上,還是要依照支付標準處理,如果患者回家沒打完,下次就應視情況調整數量,「不然你剩那麼多藥,是要拿去哪裡?」

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