彰基遭追扣2千萬血友病藥費 刪過頭？健保點出「動手2原因」

▲血友病患常有自發性出血情形，許多患者年紀輕輕就面臨換關節命運。（圖／示意圖／記者李佳蓉攝）

記者嚴云岑／台北報導

彰化基督教醫院遭健保追討2500萬血友病治療費用，引發醫界討論，更有醫師質疑過度核刪。健保署表示，健保自106年起，每年都會針對藥費排名前30名的病患進行管理，確認用藥適當性，並非針對單一醫院開鍘，而彰基之所以會被追扣費用，主要有2個原因。

血友病為天生基因缺陷導致凝血因子功能不足所致，發生機率為5千至1萬分之一，由於凝血功能低下，經常有關節自發性出血情形，恐年紀輕輕就需置換膝、踝關節。為照顧患者，健保在血友病給付規定中，兼顧出血性治療以及預防性用藥面向，只不過藥品單價偏高，單就107年計算，平均每人每年就花了400萬元藥費。

健保署醫審及藥材組科長張如薰表示，107年全台有933人使用血友病藥物，總共花費健保37.3億，較106年成長9%，其中一年領超過1000萬的有46人，等同於3%的病患就用了1/4的藥費。

▲保在血友病給付規定中，兼顧出血性治療以及預防性用藥面向。（圖／示意圖／達志影像）

雖然血友病治療有其必要性，健保在藥品給付上不一定會就金額做論斷，但張如薰表示，由於總額有限，仍健保希望在資源上做管理。因此，健保每年都會針對藥費落在前30名的病患進行檢視，確認其用藥適當性，並定期回饋給醫事機構參考，另也會在30件中進行抽審，檢視用藥合理性。

張如薰提到，107年花費排名前30名的血友病患，前9名都在中區，申報藥費落在3885萬至7992萬元，其中彰化基督教醫院就佔了6名，大人與小孩皆有。

經過專業醫師跨區審查，發現有2大疑點，一為患者出血情況已改善，主治醫師仍沿用高劑量的抗凝血劑；另外，給病人帶回施打的預防性藥物中，審查醫師也發現病人自行填寫的用藥紀錄，與醫師開立藥物數量不符，「就好比開了10支針劑，患者只用了5支。」

▲健保署點出核刪彰基血友病用藥原因。（圖／資料照／記者嚴云岑攝）

張如薰表示，健保之所以會訂定血友病給付規定，主要還是希望所以血友病人都能得到妥善治療，但因藥物昂貴，一針動輒一兩萬元，有些患者每隔幾小時就要補打，長期下來費用十分可觀。

健保署長李伯璋表示，由於因出血型無法控制，他建議醫師在預防性使用上，還是要依照支付標準處理，如果患者回家沒打完，下次就應視情況調整數量，「不然你剩那麼多藥，是要拿去哪裡？」