罕見!剖腹生雙胞胎4週後忽然血崩險死 子宮血管瘤作祟

剖腹產出雙胞胎 產後4週發生大出血!(圖/國泰醫院提供)

▲產後4周掉出「手掌大血塊」!雙寶媽如廁血崩,輸血2000cc保命。(圖/國泰醫院提供)

記者嚴云岑/台北報導

懷孕生產風險高,就算產後也不能掉以輕心。一名37歲的王小姐,在剖腹產下雙胞胎4周後發生大出血,如廁時大量血液順著大腿直滴,甚至還流出半個手掌大的血塊,因頭暈、站不穩被救護車緊急送醫,緊急輸血2000c.c.才保住一命。醫師診斷為延遲性產後大出血,進一步使用顯影劑檢查,才揪出是子宮右側血管瘤所致。

收治病患的國泰醫院婦產科主任蔡明松表示,產後大出血大多發生於剛生產完24小時內,稱為「立即性產後出血」,而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至12周內,出血量超過1000c.c.,臨床上並不多見,發生率僅1%。王小姐就屬此類及少見的個案,所幸經過緊急處置,透過藥物及採用導管動脈栓塞術(TAE)治療後,已成功保住子宮。

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蔡明松提到,造成延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙,當大量出血時,產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂甚至暈厥等不適症狀。王小姐因做過雙胞胎試管嬰兒、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素,都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。

剖腹產出雙胞胎 產後4週發生大出血!(圖/國泰醫院提供)

▲子宮右側血管瘤是造成延遲性大出血主因。(圖/國泰醫院提供)

目前產後出血的處置方法視引起產後出血的原因而定,臨床上先以藥物治療,若藥物治療無效時則採手術處理,方式包括B-Lynch縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。經導管動脈栓塞術是利用血管X光攝影方式,將微導管沿股動脈尋找至出血點,再以一種栓塞物打入動脈內或以氣球將供應子宮血液的動脈塞住,幫助產婦止血,子宮也得以保留,此項手術方式不僅可降低失血過多的狀況,還能保留生育能力,對產婦而言可說是一大福音。

蔡明松主任提醒,生產過程有多變性,而產後大出血是一種無法預期的緊急情況,包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦,都是高危險群,醫護人員需特別謹慎留意,必要時事先做好預防及準備。

產婦於生產後出院至坐月子期間,需多注意傷口及出血量,若發現惡露持續排不乾淨、且顏色都呈紅色、或突然流出大量鮮血或血塊、或有發燒(出血易細菌感染)、臉色蒼白、心悸、頭暈或不正常腹痛等症狀產生時,應立即回診就醫。

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