▲產後4周掉出「手掌大血塊」！雙寶媽如廁血崩，輸血2000cc保命。（圖／國泰醫院提供）
記者嚴云岑／台北報導
懷孕生產風險高，就算產後也不能掉以輕心。一名37歲的王小姐，在剖腹產下雙胞胎4周後發生大出血，如廁時大量血液順著大腿直滴，甚至還流出半個手掌大的血塊，因頭暈、站不穩被救護車緊急送醫，緊急輸血2000c.c.才保住一命。醫師診斷為延遲性產後大出血，進一步使用顯影劑檢查，才揪出是子宮右側血管瘤所致。
收治病患的國泰醫院婦產科主任蔡明松表示，產後大出血大多發生於剛生產完24小時內，稱為「立即性產後出血」，而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至12周內，出血量超過1000c.c.，臨床上並不多見，發生率僅1%。王小姐就屬此類及少見的個案，所幸經過緊急處置，透過藥物及採用導管動脈栓塞術（TAE）治療後，已成功保住子宮。
蔡明松提到，造成延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙，當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂甚至暈厥等不適症狀。王小姐因做過雙胞胎試管嬰兒、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素，都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。
▲子宮右側血管瘤是造成延遲性大出血主因。（圖／國泰醫院提供）
目前產後出血的處置方法視引起產後出血的原因而定，臨床上先以藥物治療，若藥物治療無效時則採手術處理，方式包括B-Lynch縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。經導管動脈栓塞術是利用血管X光攝影方式，將微導管沿股動脈尋找至出血點，再以一種栓塞物打入動脈內或以氣球將供應子宮血液的動脈塞住，幫助產婦止血，子宮也得以保留，此項手術方式不僅可降低失血過多的狀況，還能保留生育能力，對產婦而言可說是一大福音。
蔡明松主任提醒，生產過程有多變性，而產後大出血是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是高危險群，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。
產婦於生產後出院至坐月子期間，需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、且顏色都呈紅色、或突然流出大量鮮血或血塊、或有發燒（出血易細菌感染）、臉色蒼白、心悸、頭暈或不正常腹痛等症狀產生時，應立即回診就醫。
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