▲有「熱痙攣體質」的兒童發燒才有可能發生痙攣。（圖／達志示意圖）
文／Dr. E小兒急診室日誌
單純發燒不會引起熱痙攣發作
痙攣發作的起因是腦部不正常放電，兒童常見的「熱痙攣」已被研究證實和遺傳基因有關，也就是說有「熱痙攣體質」的兒童發燒才有可能發生痙攣，不是單純體溫太高所致，沒有這種體質的兒童，體溫再高都不會引起痙攣發作。
熱痙攣是排除診斷
排除其他可能造成痙攣的原因後，才可以做出 「熱痙攣」診斷 ，其他可能的原因有：
1. 頭部嚴重外傷
2. 腦膜炎或腦炎
3. 腦部腫瘤
4. 血糖過低
5. 電解值於不平衡
6. 癲癇
7. 代謝疾病
8. 毒物
熱痙攣發生年齡介於 6 個月到 5 歲 (含五歲) ， 約有 2% ~5% 的兒童曾有過熱痙攣發作。常在剛開始發燒後數小時內發作，80% 熱痙攣發作出現在發燒後 24 小時內。大多數發作時間少於一分鐘，但極少數人會長達 15 分鐘。
若第一次發作年齡小於 1 歲，約有 50 % 的病人會發作第二次; 若第一次發作年齡大於 1 歲，約有 30% 會發作第二次。此外，單純熱痙攣兒童 6 歲後會自行痊癒。
小兒急診室常見場景
突然聽到診療區外面有家長呼天搶地尖叫，大喊；「醫師，快救救我的孩子！」接著就會看到慌張的家長抱著全身不停抽搐的小孩衝進診療區，除了四肢不斷抖動、僵硬外，小孩的眼神呆滯、眼球上吊，嘴唇略呈現青紫色，上排牙齒緊緊咬住下排牙齒，嘴角還流出白色的泡沫，無論家長如何大聲呼喚都沒有反應。
上述症狀是「痙攣發作」的表現，若加上正在發燒，又排出其他可能造成痙攣的原因，「熱痙攣 (febrile seizure or febrile convulsion)」就是最後的診斷。
積極退燒不能預防熱痙攣發作
當孩子確定有熱痙攣體質，家長幾乎會罹患「發燒恐懼症」，一旦發現孩子發燒，馬上給予大量的退燒藥物，但這樣做真的可以避免熱痙攣發作？
許多研究不約而同指出不管多積極使用的退燒藥，皆不能避免熱痙攣發作，也不能降低熱痙攣發作的機率，該發作時就會發作，大量使用退燒藥反而會讓孩子面臨藥物副作用的風險，得不償失。
事實上，真正引起熱痙攣發作的原因不是持續高燒，而是「體溫變化」，不管是發燒時的體溫上升或是使用藥物退燒後的體溫下降，這兩者造成的體溫落差，才是真正引起熱痙攣發作的原因。
熱痙攣基本上是無害的
雖然兒童熱痙攣發作時的表現令人害怕，事實上它是無害的。熱痙攣並不會傷害腦部、也不會造成神經系統問題或肢體麻痺、對智能發展也無任何影響。我曾經聽過兩個因為熱痙攣導致嚴重後遺症的例子，都是間接原因造成的傷害。
一個是小孩在吃棗子時突然熱痙攣發作，不幸地棗子剛好堵住呼吸道，到院時已經缺氧一段時間，結果腦部產生嚴重傷害。另一個是媽媽幫小孩洗完澡後，留小孩獨自一人在澡盆裡玩水，自己先去廚房忙，運氣不好在此時熱痙攣發作，小孩跌落水中，其實水深只有淺淺的二十多公分，結果小孩還是因為沒有即時將他抱離水中而溺斃。
如何照顧熱痙攣體質的孩子？
平常時
1. 不要放孩子單獨一個人活動，特別在接近水源、游泳、洗澡、或從事激烈運動時。
2. 六歲前不要讓孩子吃容易噎到的食物，如圓形糖果、花生堅果、或任何太過堅硬的食物。
痙攣發作時
1. 將小孩放置在地板或床上，遠離任何堅硬或尖銳的物品。
2. 將小孩的頭部輕輕地轉向左邊或右邊，讓口中的唾液和嘔吐物可以引流出來。
3. 小孩幾乎不會咬到自己的舌頭！不要放任何東西進入嘴巴中或用自己的手讓他咬，這樣反而容易造成受傷或是堵住呼吸道。
4. 聯絡家庭醫師。
5. 若是熱痙攣沒有在五分鐘內自行停止，請叫救護車。
本文作者：Dr. E 現任兒童醫院小兒急診室主任
文章來源：Dr. E小兒急診室日誌
讀者迴響