▲急診胸痛病人相當常見，擔心可能是心肌梗塞，需進行診斷。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
記者洪巧藍／台北報導
心肌梗塞救命搶時間，然而在急診等待診斷時間一久，可能造成急診壅塞、現在還增加暴露新冠的風險。台大醫院團隊今（26）日公布最新研究成果，結合12國、32個研究超過3萬名患者樣本進行的全球國際合作研究，證實採用新一代高敏感心肌旋轉蛋白檢驗，只要透過判斷臨界值的調整，可讓心肌梗塞診斷流程從3小時縮短為1小時，而且正確性增加。
台大醫院今日舉辦加速改變全球心肌梗塞診斷流程記者會，研究發起人、台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋指出，胸痛病人是急診所有就診病患最主要的主訴之一，大約佔所有急診就診病患的10%，但最後只有10%的病患會確診為急性心肌梗塞。
李建璋說明，急性心肌梗塞時，心肌旋轉蛋白會因為心臟壞死釋放到週邊血液，2011年國際研發出高敏感心肌旋轉蛋白檢驗，由於靈敏度的提高，透過0小時以及3小時檢驗兩次心肌旋轉蛋白濃度的「0/3小時流程」，改善傳統檢驗需耗時6小時的缺點，這是目前所普遍使用的流程，台灣則於2016年引進。
然而病患必需在急診等待較長的時間，除了造成急診室的擁擠，在新冠肺炎的疫情籠罩之下，在急診不必要的等待更增加了暴露新冠病毒的風險。李建璋說明，歐洲已經有相關研究建議可改為1小時診斷流程，但是學界普遍認為不同時間的診斷流程只是效率的問題，而非安全問題。
▲臺大醫院研究登頂尖國際期刊，減少誤判、加速改變全球心肌梗塞診斷流程記者會。（圖／翻攝自台大醫院線上記者會）
台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋發起全球國際合作研究，結合11個國家32個頂尖研究團隊的原始研究資料，累積3萬0066人樣本，利用數種統合分析方法證實當今全球普遍使用的0/3小時心肌梗塞診斷流程，有較高的心肌梗塞誤診率，正確性不如新發展的0/1或是0/2小時加速診斷流程。
李建璋說明，透過判斷臨界值的調整，在每1000個急診胸痛病患，使用標準3小時流程有高達15個心肌梗塞病患被誤判為正常，使用1小時流程則只有3個心肌梗塞病患會遺漏診斷。
過去學界普遍認為不同時間的診斷流程只是效率的問題，但是這個研究證實不同時間長短的診斷流程，不僅是效率的問題也是病患安全的問題。
談及此次研究最困難之處，李建璋說，這跨國3萬多筆資料耗時一年才收集完成，是目前樣本數最大，證據等級最高的研究，本次成果也已經刊登在美國發行量最大影響力最高的的三大期刊之一：內科學年鑑(Annals of Internal Medicine)。
李建璋也提到，以國內的情況而言，大部分醫院普遍使用標準0/3小時流程，此外，尚有為數不少的醫學中心還延用上一代的心肌旋轉蛋白檢驗沒有更新，這篇論文預計將帶動指南改寫、急診室心肌梗塞診斷流程再造、以及新一代超敏感心肌旋轉蛋白檢驗的加速採用。
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