▲居家醫療3年「摘鼻胃管」，中風嬤奶瓶喝水還吵要吃雞排。（影／記者嚴云岑攝）
記者嚴云岑／彰化報導
「奶奶，該喝水囉！」74歲的鄭奶奶家住彰化縣二水鄉，4年多前中風右側偏癱，需長期臥床，每個月都需由家人開車1小時到彰化就醫，經二水衛生所介入居家醫療後，不僅減輕家人負擔，還在1年多前順利拔掉鼻胃管，用奶瓶喝水。兒子陳先生表示，自從醫師與護理師到家中看診後，媽媽變得越來越愛笑，還會要求要吃炸雞排。
過去民眾遇到大小病，都習慣到醫院看診，健保署2016年2月開辦居家醫療，鼓勵醫師走出診間，到行動不便的病患家中看診並給藥，第一年服務7675人，2017年服務3萬2741人，成長4倍之多。截至今年7月31日止，已有4萬3654人接受服務，超越去年服務量能，其中又以中區業務組成長26倍最多。
▲二水鄉公所居家醫療外出包。（圖／記者嚴云岑攝）
健保署中區業務組今（15）日舉辦「家是最好的病房-把醫療送到家」分享成果。健保署中區業務組方志琳組長表示，2016年中彰投地區之人口數預估失能人口約12萬3000人，推估有居家醫療需求約1萬4000人，實施初期因民眾不了解，或找不到可提供服務的醫師，加上醫師參與度不高，只有376人接受服務，照護率2.7%。
方志琳表示，為了擴大服務範圍，中區業務組結合台中、彰化、南投衛政、社政及民政機關，並請醫院加出院準備服務、邀請醫師公會啟動走出診間誓師大會，在廣為宣導下，目前中彰投三縣市68鄉鎮，已有548家醫療院所提供這項服務，每一個鄉鎮都找得到提供到宅醫療的醫師。至今年7月共有1萬1351個案獲得居家醫療的照護，照護率超過80%。
▲員林基督教醫院院長李國維簡報居家醫療實施概況。（圖／記者嚴云岑攝）
參與在宅醫療的員林基督教醫院僅成立3年，於2017年7月31日正式加入居家醫療整合照顧計畫，1年累積收案170位，目前再案者有107位，第一階段無需管灌的個案22位、需管灌者85位，服務範個案以員林市最多。另外該院也提供藥師送藥到府服務，每個月服務772位病患。
員林基督教醫院家醫科主治醫師江文崇為在宅醫療服務團隊一員，目前員基共有3名專任醫師搭配居家護理所護理師，每週提供1次居家服務。江文宏表示，申請在宅醫療患者都已高齡族群居多，但也有年輕患者透過出院準備服務，由個管師嫁接起居家醫療及長照資源橋樑。
▲為了維持老年人肌力，二水鄉公所開辦「不老健身團」。（圖／記者嚴云岑攝）
50歲的蕭女士就是一例，住在田中鎮的她，因缺血中風導致腦病變與癲癇，生活無法自理，平日僅由打零工的先生照顧，家中經濟拮据，還因長期臥床，尾骨與小腿有壓瘡問題。後經轉介醫師與護理師定期到家中看診，協助傷口照料，家人終於不用在醫院、住家來回奔波，不僅病情得到妥善控制，長照的居服員到府協助，也讓家庭壓力得到舒緩。
實施在宅醫療的不只醫院，地方衛生所也是推行主力。邁入「超高齡化社會」的彰化縣二水鄉，早在7年前就自主開辦「居家護理所」，趁中午到個案家巡一圈，視患者情況給予必要的照顧。2016年加入健保署「在宅醫療」，讓醫師與護理師一同訪視，光是2017年就提供578次居家醫療、636次居家護理，減少長者就醫不便、子女請假、載送問題。
▲鄭奶奶經居家醫療與照護3年，終於能拔掉鼻胃管自主進食，她正吹氣訓練肺活量。（圖／記者嚴云岑攝）
74歲的鄭奶奶就是二水衛生所的個案之一，2014年3月中風後若有醫療問題，家屬需勞師動眾將她載至竹山秀傳醫院就醫，對於工作時間不定的兒子而言，是一大負擔。二水鄉公所接獲家屬諮詢，先於2014年提供居家服務，由醫師、護理師每3週進行一次居家訪視，幫忙換鼻胃管、尿管，更給予彈力帶訓練肌力，經過長照資源整合，鄭奶奶終於在去年3月拔掉鼻胃管由口進食。
記者下午跟著二水衛生所居家醫療團隊到鄭奶奶家探視，她住在三合院側廳，為了方便居服與醫護人員出入，大門並未加裝門鎖，只用一扇紗門代替。看到護理師到來，鄭奶奶表情瞬間亮了起來，在陳鴻基主任聽完診，確認無異常症狀後，護理人員便拿了一個奶瓶，讓鄭奶奶喝水，陳鴻基主任在一旁解釋，「這是怕她嗆到」。
▲居家護理師在床尾綁彈力帶，幫鄭奶奶訓練肌力。（圖／記者嚴云岑攝）
陳鴻基表示，鄭奶奶雖然拔掉鼻胃管，但因中風偏癱，吞嚥功能仍有限，而這類高齡臥床族群最怕因嗆到引發肺炎，因此教導家屬出門工作前必須準備2個奶瓶，讓奶奶及時補充水分。兒子陳先生在旁補充，媽媽雖然可自己吞嚥，但還是要靠著家人用湯匙一口一口餵食，雖然什麼食物都吃，卻心心念念炸雞排，但為了媽媽健康，至今尚未讓她如願。
健保署李伯璋署長表示，以往行動不便病人外出就醫非常困難，病人也可能因就醫不便而延誤病情。健保署推出醫師到家看診的服務，不僅有需要的病人不必出門就能看病，醫師也可利用該署開發的資訊分享平台，完全掌握病患的病情。民眾若有居家醫療照護需求，可在健保署網站查詢，若需生活照顧各項資源，可連繫各縣市長期照顧管理中心，協助轉介服務。
▼健保署長李伯璋（中）化身里長伯視察中區業務組在宅醫療業務，左為彰化縣衛生局長葉彥伯。（圖／記者嚴云岑攝）
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