免疫病合併「葡萄膜炎」 16歲前發病「不紅不痛」易致盲

▲黃奕修醫師幫黃小姐檢查視力。（圖／長庚醫院提供）

記者嚴云岑／台北報導

許多全身性疾病都會引起視力受損，長庚醫院研究團隊蒐集2009至2014年轉診至林口長庚823位葡萄膜炎患者，發現許多患者都併有免疫疾病，最常見的為僵直性脊椎炎，佔比高達39.8%，流行天王周杰倫也深受其苦。其次依序為白塞氏病18.7%、類肉瘤病9.8%、乾癬7.3%及小兒原發性關節炎11.4%。此研究已刊登於2017年12月的「微生物免疫感染期刊」。

中華民國視網膜學會理事長、林口長庚視網膜科主任黃奕修表示，葡萄膜炎是眼內發炎疾病的總稱，包含了80種以上不同疾病類型。自體免疫性葡萄膜炎發病原因不明，其病情表現常以紅、痛、飛蚊、暗影、視力下降等，依不同疾病類型，診斷方式、治療方法與預後亦不盡相同。

黃奕修提到，除了疾病的多樣性，葡萄膜炎可能合併全身性疾病。僅單純眼發病的葡萄膜炎會造成視力喪失，而合併全身性疾病的葡萄膜炎，則有感染、關節炎、肺病、腎病種種風溼疾病的風險，必須小心鑑別診斷，給予適當之治療。

▲免疫病合併「葡萄膜炎」，16歲前發病「不紅不痛」易致盲。（圖／記者嚴云岑攝）

黃奕修曾收治一名21歲的病患，在4歲時確診小兒原發性關節炎，因長期服用類固醇，身高只有130公分，乍看猶如小學生。而她在13歲時，因視力模糊就醫，境確診葡萄膜炎前期虹彩炎，雖然有生物製劑延緩惡化，但礙於未成年無法用藥，導致右眼視力全無，左眼也僅剩0.3視力。

「小兒原發性關節炎引發虹彩炎的可怕之處，就在於完全沒徵兆。」黃奕修表示，16歲以下發作的小兒原發性關節炎病患，合併全身性疾病之葡萄膜炎容易變成較嚴重之類型，但因進程緩慢，不紅也不痛，易雙眼復發且難治，面對此類患者必須更加小心。

為了降低虹彩炎失明風險，長庚醫院眼科部與兒科醫學部近年已結合跨科別的「葡萄膜炎/免疫疾病全人醫療團隊」，提供患者更完整與正確的臨床醫療與照護。對於診斷有風濕性疾病的兒童，醫院也會轉介至眼科評估是否有葡萄膜炎，並依關節炎的型態安排定期檢查追蹤；當眼科醫師發現葡萄膜炎的患者，也會轉介至兒童風濕科門診評估有無潛在的風溼性疾病。