免疫病合併「葡萄膜炎」 16歲前發病「不紅不痛」易致盲

▲這病讓她21歲看起來像「小學生」 還有一隻眼睛看不到。(圖/記者嚴云岑攝)

▲黃奕修醫師幫黃小姐檢查視力。(圖/長庚醫院提供)

記者嚴云岑/台北報導

許多全身性疾病都會引起視力受損,長庚醫院研究團隊蒐集2009至2014年轉診至林口長庚823位葡萄膜炎患者,發現許多患者都併有免疫疾病,最常見的為僵直性脊椎炎,佔比高達39.8%,流行天王周杰倫也深受其苦。其次依序為白塞氏病18.7%、類肉瘤病9.8%、乾癬7.3%及小兒原發性關節炎11.4%。此研究已刊登於2017年12月的「微生物免疫感染期刊」。

中華民國視網膜學會理事長、林口長庚視網膜科主任黃奕修表示,葡萄膜炎是眼內發炎疾病的總稱,包含了80種以上不同疾病類型。自體免疫性葡萄膜炎發病原因不明,其病情表現常以紅、痛、飛蚊、暗影、視力下降等,依不同疾病類型,診斷方式、治療方法與預後亦不盡相同。

黃奕修提到,除了疾病的多樣性,葡萄膜炎可能合併全身性疾病。僅單純眼發病的葡萄膜炎會造成視力喪失,而合併全身性疾病的葡萄膜炎,則有感染、關節炎、肺病、腎病種種風溼疾病的風險,必須小心鑑別診斷,給予適當之治療。

▲這病讓她21歲看起來像「小學生」 還有一隻眼睛看不到。(圖/記者嚴云岑攝)

▲免疫病合併「葡萄膜炎」,16歲前發病「不紅不痛」易致盲。(圖/記者嚴云岑攝)

黃奕修曾收治一名21歲的病患,在4歲時確診小兒原發性關節炎,因長期服用類固醇,身高只有130公分,乍看猶如小學生。而她在13歲時,因視力模糊就醫,境確診葡萄膜炎前期虹彩炎,雖然有生物製劑延緩惡化,但礙於未成年無法用藥,導致右眼視力全無,左眼也僅剩0.3視力。

「小兒原發性關節炎引發虹彩炎的可怕之處,就在於完全沒徵兆。」黃奕修表示,16歲以下發作的小兒原發性關節炎病患,合併全身性疾病之葡萄膜炎容易變成較嚴重之類型,但因進程緩慢,不紅也不痛,易雙眼復發且難治,面對此類患者必須更加小心。

為了降低虹彩炎失明風險,長庚醫院眼科部與兒科醫學部近年已結合跨科別的「葡萄膜炎/免疫疾病全人醫療團隊」,提供患者更完整與正確的臨床醫療與照護。對於診斷有風濕性疾病的兒童,醫院也會轉介至眼科評估是否有葡萄膜炎,並依關節炎的型態安排定期檢查追蹤;當眼科醫師發現葡萄膜炎的患者,也會轉介至兒童風濕科門診評估有無潛在的風溼性疾病。

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