「手術該不該停藥?」抗血栓用藥難題 藥師提三點分析

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▲手術前抗血栓藥品該停用或繼續服用?

文/國泰綜合醫院藥劑科藥師 吳哲群

抗血栓藥品,包括抗血小板藥品及抗凝血藥品,可抑制血塊的形成,進而預防中風、心肌梗塞、肺栓塞或深部靜脈栓塞等情形發生。「在接受任何手術前,請告知您的醫師正在服用本藥」,這是服用抗血栓藥品時,最常提醒病人的注意事項;而當有需要接受手術時,「手術前是否該停藥?要停多久?會不會影響病情?」等想法,總是在病人心裡揮之不去。

手術前是否該停用抗血栓藥品,實為兩難的抉擇,如於手術期間使用抗血栓藥品,可能增加出血的風險;反之,如暫時停用抗血栓藥品,可能增加血管栓塞的風險。因此,對於是否停藥,醫師需考量不同層面:

一、 疾病發生血栓的風險:
「使用的藥物是為了什麼症狀?」這是非常重要的議題,隨著適應症不同,停藥後發生栓塞的風險也不一樣。高血栓風險的族群,主要包括心房顫動、心臟瓣膜置換術、靜脈栓塞的病人;另外,近期因心肌梗塞而裝有血管支架的病人,也屬於高風險族群。除此之外,其他慢性疾病(例如高血壓、鬱血性心衰竭、糖尿病等)、年齡、性別等,也是可能影響血栓風險的因素。

二、 手術出血的風險:
不同的手術方式、手術部位,其發生出血的風險也不同。若是出血風險較高的手術(例如冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜置換術、神經外科手術等),通常需要暫時停用抗血栓藥品;若為出血風險較低的手術(例如非複雜性拔牙、大腸鏡檢查等),則可考慮繼續服用抗血栓藥品。另一方面,即使是同一部位、同一種手術,出血風險仍可能因人而異。

三、 藥品的種類:
依據不同藥品的特性或作用時間長短,均可能影響手術前停藥的時機。

1. 抗血小板藥品
這類藥品可抑制血小板凝集,常用來預防中風、或因裝設心臟支架而引起的血栓,大家最耳熟能詳的藥品是Aspirin (阿斯匹靈),近期開發的如Clopidogrel、Ticagrelor等。上述藥品若需於術前停用,停藥的時間較長,約5-7天不等。而其他藥品,如Dipyridamole、Cilostazol,其停藥的時間相對較短。

2. 抗凝血藥品
這類藥品常用於預防靜脈栓塞、心房顫動病人發生中風等,其中Warfarin最常被提起,其作用方式是抑制維生素K-依賴型凝血因子,以達到抗凝血效果。此藥發揮藥效的時間較長、停藥後藥效衰退較慢,術前若需停用,為減少栓塞的風險,過渡期間會使用其他作用時間較短的藥品替代。停用Warfarin的時間,約術前2-5天或更長,並參考凝血功能相關的檢驗值來調整。而新一代的抗凝血藥品,如Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban等,作用方式是直接抑制特定的凝血酶或凝血因子,其起始作用時間及代謝較快,停藥的時機需依腎功能來決定,約術前1-4天左右

▲▼手術前應注意的抗血栓藥品。(圖/國泰醫院提供)

▲▼手術前應注意的抗血栓藥品。(圖/國泰醫院提供)

▲▼手術前應注意的抗血栓藥品。(圖/國泰醫院提供)

手術前是否該停用抗血栓藥品,醫師需依據個人的疾病、手術方式、使用藥品等,評估出血或栓塞的風險後,才可決定是否停藥、停藥天數、及術後何時恢復使用。因此,如需接受手術時,請主動找您的醫師討論,切勿自行決定藥品服用方式。

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