「手術該不該停藥？」抗血栓用藥難題 藥師提三點分析

▲手術前抗血栓藥品該停用或繼續服用？

文／國泰綜合醫院藥劑科藥師 吳哲群

抗血栓藥品，包括抗血小板藥品及抗凝血藥品，可抑制血塊的形成，進而預防中風、心肌梗塞、肺栓塞或深部靜脈栓塞等情形發生。「在接受任何手術前，請告知您的醫師正在服用本藥」，這是服用抗血栓藥品時，最常提醒病人的注意事項；而當有需要接受手術時，「手術前是否該停藥？要停多久？會不會影響病情？」等想法，總是在病人心裡揮之不去。

手術前是否該停用抗血栓藥品，實為兩難的抉擇，如於手術期間使用抗血栓藥品，可能增加出血的風險；反之，如暫時停用抗血栓藥品，可能增加血管栓塞的風險。因此，對於是否停藥，醫師需考量不同層面：

一、 疾病發生血栓的風險：
「使用的藥物是為了什麼症狀?」這是非常重要的議題，隨著適應症不同，停藥後發生栓塞的風險也不一樣。高血栓風險的族群，主要包括心房顫動、心臟瓣膜置換術、靜脈栓塞的病人；另外，近期因心肌梗塞而裝有血管支架的病人，也屬於高風險族群。除此之外，其他慢性疾病(例如高血壓、鬱血性心衰竭、糖尿病等)、年齡、性別等，也是可能影響血栓風險的因素。

二、 手術出血的風險：
不同的手術方式、手術部位，其發生出血的風險也不同。若是出血風險較高的手術(例如冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜置換術、神經外科手術等)，通常需要暫時停用抗血栓藥品；若為出血風險較低的手術(例如非複雜性拔牙、大腸鏡檢查等)，則可考慮繼續服用抗血栓藥品。另一方面，即使是同一部位、同一種手術，出血風險仍可能因人而異。

三、 藥品的種類：
依據不同藥品的特性或作用時間長短，均可能影響手術前停藥的時機。

1. 抗血小板藥品
這類藥品可抑制血小板凝集，常用來預防中風、或因裝設心臟支架而引起的血栓，大家最耳熟能詳的藥品是Aspirin (阿斯匹靈)，近期開發的如Clopidogrel、Ticagrelor等。上述藥品若需於術前停用，停藥的時間較長，約5-7天不等。而其他藥品，如Dipyridamole、Cilostazol，其停藥的時間相對較短。

2. 抗凝血藥品
這類藥品常用於預防靜脈栓塞、心房顫動病人發生中風等，其中Warfarin最常被提起，其作用方式是抑制維生素K-依賴型凝血因子，以達到抗凝血效果。此藥發揮藥效的時間較長、停藥後藥效衰退較慢，術前若需停用，為減少栓塞的風險，過渡期間會使用其他作用時間較短的藥品替代。停用Warfarin的時間，約術前2-5天或更長，並參考凝血功能相關的檢驗值來調整。而新一代的抗凝血藥品，如Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban等，作用方式是直接抑制特定的凝血酶或凝血因子，其起始作用時間及代謝較快，停藥的時機需依腎功能來決定，約術前1-4天左右。

▲▼手術前應注意的抗血栓藥品。（圖／國泰醫院提供）

手術前是否該停用抗血栓藥品，醫師需依據個人的疾病、手術方式、使用藥品等，評估出血或栓塞的風險後，才可決定是否停藥、停藥天數、及術後何時恢復使用。因此，如需接受手術時，請主動找您的醫師討論，切勿自行決定藥品服用方式。

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