嚴重皮膚藥敏2周奪命 長庚「舊藥新解」降一半死亡率

▲嚴重皮膚藥敏2周奪命 長庚「舊藥新解」降一半死亡率。(圖/記者嚴云岑攝)

▲SJS病患除了皮膚出脫皮、起水泡,口腔與眼睛黏膜也會出現潰爛症狀。(圖/記者嚴云岑攝,下同)

記者嚴云岑/台北報導

根據藥害基金會統計,每年有近百例嚴重皮膚藥物過敏的病患,過去治療上常用全身性類固醇,但由於藥物無專一性,許多病患會持續進展、惡化,進而引起全身性的免疫反應,死亡率高達30-40%。台北長庚延續過去研究,發現利用治療乾癬與風濕免疫疾病的anti-TNF-α生物製劑,可降低一半的死亡率,研究成果已於3月發表於之名國際期刊「臨床研究期刊」。

台北長庚醫院皮膚科主任鐘文宏表示,嚴重皮膚藥物過敏反應病患主要有史帝文生—強生症候群(SJS)和毒性表皮溶解症(TEN),患者通常在服用藥物1至2週後,逐漸出現過敏症狀,儘管立即停藥,許多病患仍會持續惡化,除了有高死亡率外,另有2成病患會有嚴重的眼睛後遺症,甚至導致失明。

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鐘文宏提到,藥物過敏造成的SJS或TEN,主要是體內特定免疫細胞攻擊自己的皮膚與組織,2008年長庚與中研院團隊已找到造成皮膚細胞死亡的致命蛋白「顆粒溶解素」,卻苦無對應解方。

▲嚴重皮膚藥敏2周奪命 長庚「舊藥新解」降一半死亡率。(圖/記者嚴云岑攝)

▲治療乾癬與風濕免疫疾病的anti-TNF-α生物製劑,可降低嚴重藥物過敏一半的死亡率。

他曾收治過一名40歲的女性病患,剛來就診時只主訴發燒、全身痛癢,4天候身上就出現大小不一的水泡,打了類固醇仍無法抑制症狀,全身皮膚出現大面積脫皮、出血,13天後因敗血症引發全身器官衰竭死亡。而大部分SJS患者若脫皮、出血症狀未抑制,基本上都撐不過2週。

為了降低嚴重皮膚藥物過敏發生,2009年起,長庚醫院皮膚科與藥物過敏中心延續過去對藥物過敏病患研究,抽出病患水泡液偵測免疫細胞,發現在SJS或TEN發病時,腫瘤壞死因子TNF-α(tumor necrosis factor-α)在血液中有顯著上升,長庚醫院藥物過敏中心王壯維博士解釋,TNF-α就像腫瘤前驅激素,anti-TNT-α生物製劑就像「斬斷源頭」,達到抑制疾病的效果。

至2016年為止進行的7年隨機分派臨床試驗中,共收募96位SJS或TEN病患,利用anti-TNF-α生物製劑與類固醇加以治療,發現anti-TNF-α生物製劑與類固醇治療後的死亡率分別為8.3%與16.3%;皮膚癒合時間分別為14天與19天;造成腸胃道出血的嚴重副作用分別為2.6%與18.2%,效果顯著。

▲嚴重皮膚藥敏2周奪命 長庚「舊藥新解」降一半死亡率。(圖/記者嚴云岑攝)

▲長庚醫院鐘文宏醫師(左二)與病患與基隆長庚皮膚科何信君醫師合影。

鐘文宏提到,過去國際曾發表研究,可利用免疫球蛋白抑制SJS或TEN症狀,但4天就要打一次,整個療程約30萬元,費用十分昂貴,anti-TNF-α生物製劑基本上只需一週打2次,約10-12天傷疤就會開始結痂、脫皮,延緩惡化,費用僅需5萬元。

不過,anti-TNF-α生物製劑並非隨時施打都有效,若未在5天的「黃金期」內施打,很容易只有皮膚表面癒合,體內器官持續潰爛,最後仍不敵敗血症過世。

鍾文宏提醒,台灣一年會有近百例屬於致命性嚴重皮膚過敏的病例,常見引起的藥物前4名分別為將尿酸、神經或精神藥物、抗生素及止痛藥,早期症狀主要為發燒、喉嚨痛、嘴唇及口腔黏膜潰爛、皮膚紅疹水泡等,若病患有這些症狀,應盡快停藥並就醫,越早治療,就越有機會痊癒。

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