「無痛血尿」勿輕忽！ 他確診「侵犯性膀胱癌」全切除

▲「無痛血尿」勿輕忽！他確診「侵犯性膀胱癌」全切除。（圖／達志示意圖）

記者嚴云岑／台北報導

72歲的楊阿公去年3月開始出現肉眼可見的血尿，透過膀胱鏡檢查發現膀胱腫瘤，經內視鏡刮除腫瘤後確診為侵犯性膀胱癌，只能將膀胱切除。原本術後需在腹壁做造廔口，並掛尿袋蒐集尿液，但醫師改採「原位新膀胱重建術」，截取一部份小腸重新塑型為新膀胱，術後第二天下床活動，兩週後順利出院，僅需加強排尿訓練、定期追蹤即可。

台北慈濟醫院泌尿科主治醫師游智欽表示，膀胱癌的表現主要為無痛性血尿，必須透過膀胱鏡診斷，若癌細胞未侵襲肌肉層即為「表淺性膀胱癌」，這種情況只需刮除腫瘤、灌藥治療、定期追蹤即可；但若是侵犯到肌肉層的「侵犯性膀胱癌」就必須根除性膀胱。

▲小腸重建的新膀胱。(圖／游智欽醫師提供）

游智欽提到，根除性膀胱切除手術指的是將膀胱、攝護腺或子宮完全切除，骨盆腔淋巴也要完全根除。放療合併化療也是治療選項之一，但這種方式雖能保留原有膀胱，患者卻仍面臨膀胱功能變差的問題，且日後約有百分之30的病人仍需接受根除性膀胱切除手術，這時手術較困難，風險也更高。

醫師將患者膀胱根除後，一般有「迴腸導管尿路改道術」跟「原位新膀胱重建術」兩種替代方案，「迴腸導管尿路改道術」是在移除膀胱的同時，取下一段迴腸，一端接在輸尿管，另一端拉到腹壁上做成一個造廔口，日後尿液由此排出，這種手術較簡單，缺點是病人身上必須長期貼附集尿袋收集尿液。

▲台北慈濟醫院泌尿科主治醫師游智欽。（圖／台北慈濟醫院提供）

「原位新膀胱重建術」則是將一段約60公分的小腸塑型成球狀，與輸尿管相接，成為人工新膀胱。這種手術後，病人要透過腹壓訓練練習排空膀胱，雖可以像正常人一樣排尿，但容易產生失禁、排不乾淨的情況，因此有些患者必須學習自行導尿。

游智欽醫師提醒，大部份的膀胱癌是由泌尿上皮層長出來的惡性腫瘤，男性發生機率是女性的4倍，抽菸者發生機率同為不抽菸者的4倍。喝到含有砷的水，或經常接觸染劑、橡膠、皮革、鋁等物質的人都會增加罹癌風險。

此外，尿路結石、膀胱發炎都有可能造成血尿，但一般血尿都常伴隨其他不適感，若是無痛性血尿，就必須多加留意並找醫師做檢查，以免延誤最佳治療時機。