有子宮肌瘤能生嗎? 子宮肌瘤患者求子10部曲

點評:女性常見的婦科疾病!


▲子宮肌瘤並不代表不孕症。(圖/達志示意圖)

文/蔡鋒博醫師

據統計,在台灣35歲以上的婦女,每4個人就有一個人罹患子宮肌瘤,其實子宮肌瘤在女人的子宮非常常見,子宮肌瘤就是從子宮肌肉層長出來的一種腫瘤,它大部分是良性的,因為它裡面有肌纖維,所以稱子宮纖維腫。有子宮肌瘤並不代表不孕症,要看肌瘤長的位置。

如果長在子宮表面的漿膜層,小小的肌瘤,並不會影響受孕,如果子宮肌瘤長在肌肉層裡面,會影響子宮內腔的變形,這就會不孕,如果是長在子宮的內黏膜下,凸出子宮腔的話,這就會妨礙受孕了。

婦女有子宮肌瘤,但她們已經有小孩子又有子宮肌瘤是不太一樣的,如果不想生育的話,只要把整個子宮摘除就好了,可是如果有子宮肌瘤又還沒生孩子或者又想再生的,那必須把肌瘤挖掉。有很多婦女子宮長了肌瘤照樣生兩個、三個,所以子宮肌瘤會不會不孕是看肌瘤的位置,位置比大小重要,如果只長在子宮頸下方或輸卵管、子宮腔內部分,就會阻塞輸卵管,或讓精子沒辦法游入子宮,當然就會不孕。

但是如果肌瘤長在子宮表面,那就不礙事了,但有的子宮肌瘤是長在肌肉層而影起子宮的血流、子宮內膜的機能,因此會影響胚胎的著床,或讓病人經血過多,這也會容易不孕症或容易流產。

不孕症病人有肌瘤的話,有的人要開刀切除,有的人可以放著不管,一般來說子宮肌瘤如果引起不孕症,經過肌瘤切除或摘除之後,受孕的機會增加,手術後兩年之內有25%到50%的受孕率,當然受孕後的流產率比一般婦女高,一旦妳有子宮肌瘤,又懷孕後需接受剖腹產,因為妳的子宮有開刀傷口,以下是我建議的「子宮肌瘤引起不孕症婦女」的求子十部曲:

(1)經痛、經血過多、摸的到
如果有月經來有疼痛或經血量過多或摸都可以摸得子宮肌瘤(太大了),妳必須找婦產科醫師做個超音波,看是否有子宮肌瘤、位置在哪裡,在子宮表面?肌肉層?或黏膜層?它的大小是幾公分?

(2)子宮表面肌瘤
若是子宮肌瘤在子宮表面,也就是所謂漿膜層,那沒關係,如果不想開刀也可以,如果是屬於巨大的肌瘤,則建議先開刀,以避免懷孕之後因為子宮增大,而造成肌瘤壓迫到腸胃道,或橫隔膜,造成心肺部的壓迫。

(3)子宮肌肉層和黏膜層肌瘤
如果子宮肌瘤在肌肉層或比較裡面的黏膜層,則必須建議開刀來增加受孕率,以減少流產率,如果子宮肌肉層或黏膜層的肌瘤不摘除,容易會有月經血過多,流血過多而貧血,所以為了求子、健康妳必須進行手術,切除肌瘤。

(4)子宮內層肌瘤
如果是子宮肌肉層的肌瘤,可以透過先進腹腔鏡手術或剖腹手術,把整個子宮肌瘤摘除再縫合,這個手術流血量會比較大,也會引起手術後的腸沾黏,因此可以考慮在手術之前,在子宮肌瘤旁邊注射血管收縮劑,這樣可以減少開刀的流血量,開完子宮肌瘤之後,可以在子宮的表面覆蓋一層減少腸沾黏的保護膜(Interseed),這樣可以減少手術之後的沾黏,而引起輸卵管阻塞的不孕症,否則子宮肌瘤解決了,但又增加一個輸卵管阻塞、骨盆腔沾黏的不孕症。

(5)子宮黏膜層肌瘤
如果是子宮黏膜層的肌瘤,若超過5公分必須在手術之前先打3-6個月的腦下垂體協同劑的迪波(長效型),打完3-6個月之後,肌瘤會縮小,再安排全身麻醉的TCR(子宮鏡手術)肌瘤摘除術,手術時間比較久,而為了避免子宮穿破,必須在做子宮鏡的同時,架設腹腔鏡來監測子宮鏡手術,以避免子宮穿孔。

(6)高劑量女性荷爾蒙
黏膜層肌瘤於摘除之後必須使用3個月高劑量的女性賀爾蒙,使子宮內膜復原,這樣才會增加胚胎著床的機率,子宮肌瘤手術前後的準備盡量周延,不可以急於懷孕,而使的整個肌瘤得摘除,與復原工程沒有完成會得不償失,一方面不容易懷孕,二方面容易流產。

(7)卵巢功能與輸卵管是否通暢
當妳完成子宮肌瘤的診治後,再來要確定妳的卵巢功能與輸卵管的通暢性,才來決定求子的途徑,若子宮肌瘤合併子宮內膜異位症,而引起的輸卵管沾黏,則必須進行試管嬰兒,試管嬰兒療程為月經第21天開始施打腦下垂體協同劑,在月經第二天抽血及格之後,於月經第三天開始施打8-12天的排卵針,打排卵針等到濾泡成熟後,再施打破卵針HCG,打破卵針之後34-36小時後取卵,取卵之後3-5天把胚胎植入到子宮,植入子宮之後如驗孕有了,恭喜妳有了,再在過7天可以由陰道超音波看到胚囊,又在過7天,可以由陰道超音波看到胎兒心跳,看到胎兒心跳,看到胎兒心跳妳就可以比較叫放心了。

(8)高齡產婦人工受精
子宮肌瘤摘除之後,輸卵管也通,而妳的年紀超過35歲,在37歲半以前,妳可以考慮做幾次人工受精,人工受精的作法是,妳於月經第三天開始施打排卵針劑,於月經第8天開始回醫院測量濾泡的成熟度,等到卵泡成熟,施打破卵針之後,24、48小時做兩次人工受精(有人在36小時做一次),做完人工受精之後,妳必須接受14天的黃體素支持療法,14天驗小便若呈現陽性反應,抽血數值超150,恭喜妳有了可能一胞胎,超過350可能雙胞胎,又在過另7天可以從陰道超音波看到胚囊,在過7天可從陰道超音波聽到小孩子的心跳。

(9)高齡產婦試管嬰兒
若子宮肌瘤整治工程完畢,妳的年紀為37歲半到40歲以上,或都還沒生過小孩子,則建議進入試管嬰兒療程,試管嬰兒療程事先服用一個月的避孕藥,於月經來的第21天開始施打腦下垂體協同劑,等到月經來第二天抽血賀爾蒙(LH、E2、P4)如及格的話,於月經第三天開始施打排卵針劑,等到卵泡成熟,打破卵針之後的34-36小時取卵,取完卵之後3-5天把胚胎植入子宮,14天之後驗孕,恭喜妳有了,其他療程比照(8)。

(10)台灣代理孕母未合法

若是妳的子宮肌瘤過大,在手術的時候沒辦法完全子宮肌瘤切除,或妳的子宮肌瘤是屬於多發型的子宮肌瘤,也就是一個子宮裡面可能有十幾二十顆大大小小的肌瘤,而醫師在開刀當中,研判必須把子宮肌瘤連同子宮一併摘除,而妳又完全沒生過小孩子,子宮摘除是為了避免妳經血過多而貧血,導致右心臟衰竭而不得不做的子宮摘除術,妳也簽下手術同意書,醫師也摘除了妳的子宮,妳還是一樣可以生孩子,不過必須進行向別的女人借子宮的代理孕母,目前台灣代理孕母還沒有合法化。

因此妳要代理孕母必須要遠赴重洋,到美國,在美國加州地區有不少代理孕母公司執行這項業務,我們有病人到美國去執行這項業務,花費在200-400萬台幣不等,因此如果妳是比較罕見的子宮摘除的不孕症病人,妳可能要有心理準備與這筆預算,子宮是別人的但是卵子是妳的,精子是妳丈夫的,所以生下來的孩子也是妳與妳丈夫愛的結晶,妳不必太過於沮喪。

資料來源:彰化市博元婦產科院長蔡鋒博
(連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年。)


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