認識糖友殺手:小顆粒低密度膽固醇

▲認識糖友殺手:小顆粒低密度膽固醇。(圖/王治元醫師提供)

▲中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長說,「顆粒小、緻密的小顆粒低密度膽固醇會沈積在血管內壁,較易造成動脈血管內的粥狀硬化發炎反應,可說是糖友殺手」。

圖、文/王治元醫師提供

一聽到「膽固醇」這三個字,你是否馬上聯想到是「歹東西」,會造成血管阻塞,引起心血管疾病?

事實上,人體內的膽固醇是製造細胞膜跟荷爾蒙,不可或缺的重要原料。

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臺大醫院內科部副主任、臺大醫學院內科教授,同時也是中華民國糖尿病衛教學會理事長的王治元醫師說,「膽固醇是維持生命所需的重要元素,有不同的組成,可以運用電泳,把膽固醇分成不同的群組。其中,顆粒小、緻密的小顆粒低密度膽固醇( Small Dense LDL-C),確實有可能會沈積在血管內壁,較易造成動脈血管內的粥狀硬化發炎反應,可說是糖友殺手,更需要花心思來控制。」

而對心血管疾病好發族群的糖友來說,美國心臟學會也建議可直接運用高強度史他汀類(statins)藥物來治療降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C ),讓心臟冠狀動脈血管的斑塊穩定,不要發炎破裂,減少因急性心肌梗塞要做緊急心導管的重大心血管事件。對降低小顆粒低密度膽固醇( Small Dense LDL-C)也會有幫助。

尤其是對有冠狀動脈粥狀硬化、腎病變的病友,需要把目標放在LDL-C <70 mg/dL。若是冠狀動脈疾病又有糖尿病的糖友,目標是更是要放在LDL-C <55mg/dL。如果沒有辦法降到這麼低,就要積極調整藥物,想辦法達標。就算是因此出現偶見新發生的血糖升高,只要比值不是那麼高,並不影響預後,對整體的健康,仍是利遠大於弊。

王治元理事長強調,「台灣在血脂異常的治療上,常常會走避險的路線,先從最輕量的藥物吃起,對於藥物也常常有過度的擔心,一看到藥袋上註明有『肌肉痠痛』就開始擔心。對病友來說,會擔心自己的病情是人之常情。我們也會顧慮病友的感受,但更重要的是要讓病友了解,高強度史他汀(statins)藥物的安全性是很高的,但是對預防可能危及生命的心肌梗塞是絕對重要的。如果真的出現背部、臀部、大腿前側,這些有意義肌肉痠痛的疑慮,都可以再討論,也可以運用抽血驗肌肉酵素來確認。千萬不要因為過度擔心服用降膽固醇藥物的副作用,錯失積極治療的關鍵時機。」

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