▲手術示意圖。（圖／翻攝自免費圖庫Pixabay）
出處／康健雜誌 文／楊心怡
蚊子26歲照超音波時發現自己有子宮肌瘤，醫生跟她解釋，這個疾病很常見，只是每個人長的位置、大小、多寡不同，大部份肌瘤也都以良性居多，情況並不嚴重，只要定期做檢查與追蹤。
雖然醫生告訴她，很多女性都有這個毛病，但蚊子還是很好奇。
Q：為什麼會得子宮肌瘤？要不要處理？
據估計，大約每3～4個女性，就有一個有子宮肌瘤，到底為什麼會形成，醫界目前仍無答案。
唯一知道的是，雌激素是刺激子宮肌瘤成長的必要條件。也因此，從青春期開始有月經來潮、分泌雌激素，就可能刺激子宮肌瘤的成長，而在更年期停經後，雌激素停止分泌，原有的子宮肌瘤便會萎縮。有研究也發現，女性排卵後兩週所分泌的黃體素，也可能與子宮肌瘤的生長有關。
不過，要澄清一個觀念，雌激素分泌旺盛與否並不會影響子宮肌瘤的成長；人體分泌雌激素最旺盛是青春期階段，但子宮肌瘤一般多發生在40～50歲間。
至於需不需要處理？就得視肌瘤所引發的症狀而定。
許多肌瘤患者就像蚊子這樣，在照超音波時才意外發現自己竟有子宮肌瘤，並無任何明顯不適症狀。如果不影響生活品質，醫師多半建議每3～6個月做骨盆腔檢查，必要時再做超音波。
不過，光是定期檢查還是不夠，雖然肌瘤惡性機率非常低，甚至不到千分之二，患者仍應不時注意自己的症狀是否有任何變化，包括痛、出血等症狀突然加劇、或突然長出新的肌瘤、幾星期或幾個月間肌瘤增大一倍、甚至停經後且停用雌激素之後仍繼續長大的肌瘤等，就和婦癌次專科醫師討論，是否應考慮做進一步的鑑別診斷，若惡性的疑慮仍高，就需要開刀確定。
Q：蚊子與子宮肌瘤共處7年多，肌瘤從1顆變4顆，最大那顆甚至從直徑3公分，一路成長到7.8公分，最後造成蚊子的頻尿。為什麼子宮肌瘤竟會影響到膀胱？
子宮就位在骨盆腔的下半部，上面是膀胱，下面是直腸。子宮與這些器官都非常靠近，隨著子宮肌瘤而增大的子宮，因肌瘤長的位置不同，可能引發不同症狀。
一般而言，肌瘤分為三種，包括長在子宮肌肉壁外層的漿膜下子宮肌瘤、長在子宮黏膜下的黏膜下子宮肌瘤，以及子宮壁肌肉內層的肌層內子宮肌瘤。
漿膜下肌瘤容易壓迫到子宮周圍的器官，包括膀胱或直腸，這時就可能引發頻尿或便秘；甚至有些婦女的漿膜下子宮肌瘤長得太大，就可能造成像懷孕4個月般的腹部突出。
而黏膜下肌瘤因為是在子宮內膜下生長，即使只有2公分大小，都可能造成子宮收縮不完全，無法在經期時收縮止血，而導致大量或不規則出血，甚至痛經等異常症狀。
至於肌層內肌瘤，若是靠近子宮外表，夠大的話，子宮會感受到脹大或壓迫感。威廉．派克在《婦科診療室》一書中以一個小西洋梨的大小比喻我們正常的子宮，當裡面長出子宮肌瘤，它可以增大到一個小西瓜的大小，想想一個小西洋梨被撐大到西瓜的大小，那不舒服感可想而知。但如果肌層內子宮肌瘤較靠近子宮內部，就會跟黏膜下肌瘤一樣有出血的症狀。
Q：如果開始出現不適症狀，包括出血異常、月經量太多、貧血、痛經，或腸子、膀胱有壓迫感，甚至影響受孕，是不是就得立刻開刀處理？
事實上，醫生們都認為，要不要手術治療，主要還是看患者對症狀的耐受力，以及會否影響生活品質而定。
其實，蚊子一開始也極力避免開刀，她的婦產科醫生就順著她，先用藥物控制肌瘤大小，看是否能減輕症狀。
藥物治療有分很多種，研究發現，一些含黃體素的避孕藥其實對控制肌瘤生長速度有不錯的效果。
另外，還有一種是含有促性腺釋放激素成分（GnRH）的藥物，台灣比較常用的是柳培林（Lupron），一個月注射一次，暫時使卵巢停止分泌黃體素與雌激素，進而縮小子宮肌瘤。
根據臨床經驗，柳培林對肌層內子宮肌瘤效果較好，可萎縮三成左右，但對漿膜下肌瘤效果則有限。
而且這種藥有副作用，就是會出現停經的症狀，包括熱潮紅、盜汗等，嚴重程度因人而異；另外，若長期服用會導致骨質疏鬆，也是個嚴重的問題，因此醫生不會建議長期使用，但一旦停藥，肌瘤又會恢復原來大小，目前多半使用在患者開刀前3～6個月，先縮小肌瘤的大小，一方面減輕症狀，也能降低手術時大量出血的風險。
或是針對即將停經的婦女也可考慮使用，將肌瘤大小控制到停經後自行萎縮。但以蚊子的個案來看，藥物並未解決她頻尿的狀況，不得以還是只能以手術處理。
Q：聽說現在有一種內視鏡手術，傷口小恢復又快速，真有這麼好的事？
現在醫療技術愈來愈進步，以前開刀多半是連子宮一併切除，以絕後患。但現在，妳可以選擇保留子宮，只摘除肌瘤。而除了傳統的開腹手術，還有腹腔鏡手術及經陰道手術。
對於大多數子宮肌瘤患者，以腹腔鏡切除肌瘤是不錯的選擇，傷口小，復原時間也只需1～2星期。只不過腹腔鏡的技術性較高，加上肌瘤若嵌在子宮肌肉中愈深，難度就愈高。患者如選擇做腹腔鏡手術，建議可先上台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會的網站，查詢主治醫師是否為合格受訓醫師，再接受手術。
漿膜下子宮肌瘤，且數目不多的患者，比較適用腹腔鏡手術。而像蚊子這種肌瘤很大，而且又長很多顆，可能就比較適合傳統開腹手術；開腹手術的缺點就是傷口較大，會有約10公分的疤痕，復原時間較長，約4～6星期的時間。視肌瘤大小，也有醫師會採迷你開腹手術，將肌瘤分塊取出。
現在國外還提倡一種以腹腔鏡做子宮動脈栓塞術，在Ｘ光導引下，替病人局部麻醉後，將一條僅1.3公厘的導管經右側鼠蹊部的股骨動脈進入子宮動脈，注入栓塞劑塞住供應子宮肌瘤養分的動脈，使肌瘤慢慢萎縮；據國外統計觀察，除可免除手術的侵襲性，治療成功率也可達約八成。
不過這項手術的副作用就是，栓塞後組織因缺氧缺血而壞死，容易造成子宮部位疼痛，甚至引發敗血症；另外，日後的復發率，或是壞死組織對受孕率的影響，目前還沒有足夠的相關研究，因此仍有爭議。
目前中華民國婦產科內視鏡醫學會達成的共識是，如已進行腹腔鏡手術，可利用栓塞降低手術時的失血風險，但最好還是將肌瘤切除，除非術中發現無法完全切除，例如子宮肌腺瘤或多發性子宮肌瘤，或嚴重沾黏等狀況，才退而只做子宮動脈栓塞術。
至於經陰道手術，較適用4公分以下，生長部位在子宮內膜下的肌瘤，可以直接利用子宮鏡切除。
該選擇哪一種治療方式，都應和醫生充分溝通，了解各方優缺點、風險後，再做選擇。
Q：如果我決定不處理肌瘤，會不會影響受孕，或造成懷孕期間的問題？
子宮肌瘤通常並非造成不孕的原因。但有研究顯示，特別是黏膜下肌瘤因為會破壞子宮腔狀態，對受孕的影響最大，甚至也因此提高自然流產的機率。
另外，肌瘤有時會造成孕婦的疼痛。懷孕期間因雌激素分泌量升高，有可能刺激既有的肌瘤長大；如果肌瘤長得太快，血管來不及供應氧氣，肌瘤細胞便會壞死而變性，會使懷孕婦女感覺子宮輕微收縮，通常幾天內就會好轉，真的發生早產的情形很少。這時最好能多休息、熱敷幫助舒緩。當然，醫生們還是提醒，有肌瘤的懷孕婦女如果感覺到疼痛或收縮，最好還是就醫以確保沒有問題。
至於動過肌瘤切除手術的婦女會不會影響受孕率？有報告指出，當切除的肌瘤大於8公分時，手術後的懷孕率反而會比那些接受小的子宮肌瘤切除的人高，畢竟干擾受孕的因素已獲得解決。不過，也有研究顯示，如果切除肌瘤數目大於5顆時，懷孕率會明顯降低，術後修補的疤痕與術後可能發生的沾黏情況，都會影響受孕。
Q：手術後，用鱸魚、燉雞補身子好不好？
從中醫觀點來看，雖然鱸魚、雞肉都屬白肉、平補食材，但還是比較適合瘦或營養不良的人；如果比較胖的女性，可能屬於痰濕體質，份量就得減少以免補過頭。
重點是看之前肌瘤問題的嚴重程度，如果肌瘤並未造成你嚴重的貧血狀況，其實只要均衡飲食，並不需要特別補充。
即使原本有輕微貧血的人，因為肌瘤摘除，貧血狀況已獲控制，術後只要照平常吃就可慢慢補回流失的鐵質。
手術完後的病人需要蛋白質幫助身體復原，但份量還是要控制一下，基本上體重每10公斤要補充一份蛋白質（一兩肉，一顆雞蛋，240cc鮮奶或豆漿）。建議可多吃黃豆製品，所含的植物雌激素不如動物雌激素來得刺激，研究發現甚至有部份拮抗作用，反而能阻止過多雌激素與受體結合。
有人擔心紅肉所含的雌激素會再刺激這些肌瘤生長，一天還是需要吃到一兩紅肉（約半個手掌大），鐵質吸收率高有助補血，熱量要足夠維持體重，另外可再吃一、兩種十字花科蔬菜，例如花椰菜、高麗菜、大白菜、芥藍菜等，同樣具保護作用，能誘導肝臟的酵素系統將雌激素代謝為無害產物排出體外。
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