心臟同時發生主動脈瓣狹窄3項嚴重病症 經導管手術一併治療出院

▲心臟血管內科醫師施志遠指出，瓣膜性心臟病的經導管治療，近年來發展出許多針對不同病變成因設計的瓣膜修補或瓣膜置換器材，期待將來能夠應用在更多的不同病因的病人身上。（圖／記者林悅攝，下同）

記者林悅／台南報導

１名84歲女士，同時有嚴重主動脈瓣膜狹窄、冠狀動脈狹窄、嚴重二尖瓣膜逆流等嚴重心臟問題，住進奇美醫學中心加護病房生命垂危，經心臟血管內科醫師施志遠等醫療團隊，以經導管主動脈瓣膜置換術、加上二尖瓣修補手術及塗藥支架治療冠狀動脈疾病後，一併克服3項問題，讓病患最後平安出院。

施志遠醫師指出，心臟的構造分為四個腔室，腔室之間有瓣膜相隔，在心臟運作過程中適時開關，以控管血流流動的方向。主動脈瓣膜位於左心室與主動脈之間。在需要接受主動脈瓣膜置換手術的病人中，主動脈瓣狹窄是最常見的適應症。

造成主動脈瓣狹窄的原因可分為先天性以及後天性。大部分的病人在主動脈瓣狹窄之早期是沒有症狀，隨嚴重度上升開始出現胸悶、喘、昏厥及猝死等症狀，長期下來則會造成心肌缺血或心臟衰竭。然而症狀發生時預後也就相對差，尤其是有心臟衰竭症狀的病人。經由存活分析發現一旦病人有心臟衰竭的症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是2年。一年死亡率是25％，兩年的死亡率是50％。

二尖瓣（或稱作僧帽瓣）位於左心房與左心室之間，當心臟收縮時，瓣膜無法完全閉合時，便會產生二尖瓣逆流。產生的原因可分為原發性與次發性兩大類。
治療方式需要根據二尖瓣逆流的成因是屬於原發性瓣膜壞損或是次發性心臟擴大引起的閉合不全來來決定。一般來說，對於壞損的瓣膜是無法透過藥物治療而修復，因此對於原發性瓣膜壞損的病人，手術修補或置換才是標準的治療方式。

二尖瓣的外科手術可分為瓣膜修補與瓣膜置換兩種。然而由於開心手術仍然有相當風險，許多病人因年長衰弱與多重慢性疾病，手術風險很高，因此遲遲無法接受適當的治療。近年來瓣膜治療的領域有個嶄新的治療方式，就是經導管二尖瓣修補手術。

施志遠醫師以84歲老婦人同時有兩個瓣膜出現嚴重疾病，加上冠狀動脈疾病，若以傳統開刀方式必須同時處理這三個問題（嚴重主動脈瓣狹窄、重度二尖瓣逆流、及冠狀動脈疾病），需要較長的手術時間，以歐洲資料庫估計手術死亡風險高達39％。奇美醫學中心醫療團隊利用先進的醫療技術，完全以經導管方式為病人成功治療，讓病人可以快速恢復，成功出院。

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