▲一名女性發現乳房硬塊置之不理，沒想到變成15公分大腫瘤。（圖／免費圖庫pakutaso，示意圖）
記者趙于婷／台北報導
一名42歲李小姐在三年前沐浴時，摸到左側乳房有個小腫塊，因為沒有不適而不以為意，直到去年腫瘤擴散到皮膚表層，導致潰爛，發出惡臭才趕緊就醫，沒想到腫瘤已大到15公分，且有肺臟、骨頭及淋巴腺等多處轉移，確診為乳癌第四期。
收治該病例的台北慈濟醫院張耀仁副院長指出，根據國健署2018年的癌症登記報告顯示，全體乳癌患者中，50歲以下診斷出乳癌比例約為34.4%，而乳癌第四期患者佔了其中的5.2%。張耀仁說明，第四期乳癌指的是超越乳房及腋下淋巴結的遠端轉移，常見轉移處有骨骼、肺臟、肝臟，甚至是腦部等。
過去普遍認為，手術治療或放射線治療等局部治療，對第四期癌症患者的長期存活應無助益，因此多選擇姑息療法。但張耀仁說，現今醫療的進步，化學治療、標靶治療、賀爾蒙治療，甚至免疫藥物等，除了能大幅改善乳癌第四期患者的臨床症狀及生活品質外，也能提高長期存活率，其中也包含手術治療。
▲李小姐乳癌已肺臟、骨頭及淋巴腺等多處轉移。（圖／醫院提供）
2020年張耀仁與國立台灣大學公共衛生研究所合作，從國民健康署癌症資料庫中蒐集自2011年1月到2014年12月，共1947筆乳癌第四期病人之資料加以分析，將其分為兩組：一組732位病人，過去曾接受乳房切除手術，另一組1215位病人，只做過簡單切片，無做過任何手術治療，追蹤時間的中位數為38.2個月。
同時將各種變數合併考量，包括年齡、是否做過化療、電療或賀爾蒙治療等，最後兩組比較發現，經手術治療的乳癌第四期病人，其五年存活率明顯較另一組高，以整體存活率而言，手術切除組五年存活率可達五成左右。
張耀仁指出，原則上，醫師會根據乳癌病理切片再加上影像檢查，判斷為四期，再依乳癌的基因型態判定次分型，而後擬定治療方向，如李小姐為HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性，治療方向即為化療合併標靶治療，再視乳房腫瘤消除情況，評斷是否需進行手術切除。
▲台北慈濟醫院張耀仁副院長。
一開始李小姐因認定自己罹患絕症，已屬末期，拒絕接受治療，但在張耀仁鼓勵後，歷經半年的化療與兩年標靶治療控制，腫瘤已消去許多，最後再進行乳房部分切除手術，如今狀況穩定，順利回歸職場和家庭。因此張耀仁呼籲，應及早諮詢專業醫師建議，接受治療，千萬別因恐懼耽誤病程。
另外，女性過了20歲後，應維持定期自我檢查的習慣，留意家族病史，養成規律運動，遠離菸酒等致癌因子，並建議年過45歲的婦女，每兩年做一次乳房X光攝影篩檢，若有家族病史，可提早至從40歲開始。
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