心臟移植者C肝治癒 台大醫院研究可望改寫器捐指引

▲▼台大醫院醫療團隊發表心臟移植者C肝治療研究成果。(圖/記者洪巧藍攝)

▲台大醫院醫療團隊發表心臟移植者C肝治療研究成果。(圖/記者洪巧藍攝)

記者洪巧藍/台北報導

心臟移植患者如果罹患C型肝炎將影響存活率,然而傳統的C肝治療作用於全身,影響免疫力,恐怕也會使移植器官產生排斥。台大醫院醫療團隊今(12)日發表研究,使用新藥-無干擾素全口服小分子藥物治療心臟移植C肝患者的成效良好,個案全數可以在使用12周後治癒,這也顯示C肝不再是影響患者接受器官的要件,可望改寫全世界的器官捐贈指引。

台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉振驊表示,心臟移植是嚴重心臟衰竭患者最後的治療方式,但如果心臟移植者罹患有C型肝炎,移植後存活率比起沒有C肝的移植者要低。統計國內心臟移植患者罹患慢性C肝的盛行率約7%至18%。

心痛,心絞痛,心臟病。(圖/達志/示意圖)

▲心臟移植者若罹患C肝存活率較差,圖為示意圖。(圖/達志/示意圖)

劉振驊表示,傳統以干擾素單獨使用或者合併雷巴威林的治療,因為是提昇身體免疫狀態來清除病毒,對心臟移植患者來說除了療效不理想,還可能產生器官排斥、心律不整、心臟直接毒性等風險上升,最後都只能用觀察追蹤方式來取代藥物治療。

C肝治療近年來以有新藥、無干擾素全口服小分子藥物,不但療程短,療效佳、安全性也優異,國內外對於一般慢性C型肝炎病患已經開始採用,健保也在2017年開始有條件給付。劉振驊說,由於相關機轉是針對病毒作用,不太會因為體質受到干擾,國外有零星心臟移植個案使用該藥物治療的病例報告,顯示療效及安全性都屬良好,但世界上仍沒有比較大規模的病例研究。

▲▼ 台大醫院醫療團隊發表心臟移植者C肝治療研究成果獲國際期刊刊登。(圖/台大醫院提供)

▲台大醫院醫療團隊進行的心臟移植者C肝治療研究成果,獲國際期刊刊登且重視。(圖/台大醫院提供)

台大醫院醫療團隊著手研究分析,收案12名心臟移植後罹患慢性C肝的患者,依照病毒基因型別提供不同組合新藥治療,所有的病患在經過12周的療程體內都測不到病毒量,這顯示患者被治癒,也意味著心臟移植患者使用新藥的成效和一般病人相當,不用被歸類為特殊的族群。

劉振驊說,器官移植有個通則,在捐贈者有C肝而受贈者沒有時「不建議進行捐贈移植」,因為等於是讓患者感染病毒,被視為不道德。但是在有急迫性的心臟移植,有些人甚至沒有獲得器官就得靠葉克膜延命,C肝器官用與不用?相當兩難,本次研究成果將改變此觀念。

這項成果獲刊於本月出刊的國際知名期刊「臨床感染症」(Clinical Infectious Diseases),並被評論影響重大,將有助大幅提升全球對C肝患者心臟捐贈的接受度。

▲▼107.01.12等待器官捐贈統計表。(圖/翻攝自器官捐贈移植登錄中心官網)

▲國內目前等待器官捐贈統計表。(圖/翻攝自器官捐贈移植登錄中心官網)

心臟移植專家、台大醫院心血管中心主任陳益祥表示,心臟、肝臟都是致命的器官,目前台灣B、C肝患者的器官只能捐贈給同患有B、C肝的受贈者,僅有少數狀況危急的特例,台大醫院院過去5年來僅有執行10例C肝患者心臟捐贈的案例。

根據這次的研究結論,患者可先移植C肝患者器官後再治癒C肝,「先救命,再治病」,未來將進一步發表相關研究與提出器官捐贈指引建議,可望改變全世界的器捐指引。

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