▲與其掙扎該不該插管...不如真正面對生命，讓安寧留住尊嚴。（圖／達志示意圖）
記者趙于婷／台北報導
知名作家瓊瑤的丈夫平鑫濤「插管問題」引發外界關注，由於平鑫濤曾表示到必要時刻仍不願意插管，但日前因為餵食問題及旁人勸說，讓瓊瑤妥協，但仍相當自責自己「背叛」丈夫的意願。對此，醫師指出，如果是「慢性病人」演變到瀕臨死亡，插管等急救措施其實並沒有太大效果，反而對病人傷害很大。
台灣安寧照顧協會理事長暨新竹馬偕癌症中心主任邱世哲表示，像是電擊等急救醫療處置，其實是當面臨病人瀕臨死亡、停止呼吸心跳時，為了恢復呼吸心跳而做的緊急措施，但是用在一些「非預期性」的狀況，如溺水、車禍和心肌梗塞，醫師都會建議做，因為儘早做是有機會挽回生命，更期盼病患的身體功能恢復。
但若對於「長期慢性疾病」的病人而言，如癌症演變到瀕死狀況，其實做插管、電擊等急救緊急措施，不僅效果不大，反而對病人傷害很大。邱世哲坦言，簡單來說，為了讓病人活下來，就算是急救到肋骨壓斷了，還是要繼續壓，電擊不成功還是要繼續電，目的性就是要恢復病人心跳呼吸，但急救造成的傷害卻是病人要承受的。
▲生老病死是一個過程，民眾該做的是面對，然後去規劃善終。（圖／達志示意圖）
而針對平鑫濤目前的狀況，邱世哲表示，若以他現在是失智症的狀況來看，其實插鼻胃管是否必要，仍有論空間，因為失智症到最嚴重，可能是連吃東西都沒辦法吞嚥，這時就是醫師建議後，家屬必須討論做決定。但醫師也強調，插鼻胃管和急救插管是兩回事，插管是「氣管插管」維持生命，管子的大小也差很多。
邱世哲提到，台灣人真的不太習慣去思考生死問題，面臨狀況時，往往都想找最快的方式處理，例如「插管痛苦，那就拔掉吧！」，但卻演變像安樂死那樣離開。他強調，多數人往往會忽略掉一些比較重要的核心的問題，就是生命本身的意義，生老病死就是一個過程，民眾該做的是面對，然後去規劃善終，並不是好苦而放棄治療。
邱世哲強調，病人如果真的是慢性疾病瀕臨死亡，急救成功的機會可以說是低到成「無效醫療」，因此，為了讓病患更有尊嚴且舒適的度過晚年，衛福部自2006年起與台灣安寧照顧協會合作，推動預立安寧緩和醫療註記於健保IC卡計畫。而安寧緩和醫療是指為減輕或免除末期病人的生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性的醫療照護，以增進生活品質。
▲台大醫院安寧病房。（圖／記者嚴云岑攝）
衛福部醫事司長石崇良指出，依照目前安寧緩和醫療條例，民眾簽立意願書時，可同時註記載健保IC卡上，雖然普遍台灣人相當忌諱談論死亡，但自安寧條例2000年上路，至今已超過42萬人做了健保IC卡安寧註記。
石崇良說明，依照安寧條例規定，詢問意願分為兩種，第一種是本人還有辦法表達時的意願書，第二種就是醫療代理人的意願，而代理人順序為「配偶、成年子女、孫子女、父母、兄弟姊妹、祖父母」等依序往下排列。
另外，《病人自主權利法》也將在108年1月開始實施，邱世哲指出，該法裡面包含病人自己可以針對疾病未來可能面臨的情況，做一些預立的醫療指示。但他也提到，在法律還未實施前，一切都還是得先回歸到醫療照護上，而安寧緩和醫療條例講的是「末期病人」，至於平鑫濤算不算末期病人，都還是需要醫療專業判斷。
倘若家人還是捨不得放手，也可先執行「限時醫療嘗試」。邱世哲表示，限時醫療嘗試並不是為了急救而做，它是有計畫性、前提性和時間性的，必須與家屬討論好「做這個治療預計觀察時間是多久」，例如一禮拜、一個月，如果病況仍沒有起色，那也要討論並決定好下一步是什麼。
過去曾有一名90多歲失智症老奶奶曾家人表示「要是到了身體已經不行的那一天，我想我要舒適的度過餘生，希望自己能安詳在家壽終正寢。」臺灣大多數的重症病人是在醫院往生，但其實大部分的患者想要在家中善終。邱世哲提到，現在也有「社區安寧照護服務」可讓末期病人回歸社區後，同樣可接受該院社區安寧療護照顧，進行持續性安寧居家療護與在宅往生服務，帶著尊嚴走完人生最後一段旅程。
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