▲臺中榮總胸腔內科黃偉彰醫師說，「肺炎位居國人十大死因第三位，不只新冠肺炎，其它肺炎也一樣值得重視。」
圖、文／臺中榮總胸腔內科黃偉彰醫師提供
台灣新冠肺炎疫情已從高原期緩降，今年確診案例增至四百多萬例，已超過七千人死亡。但你知道嗎？肺炎本來就位居國人十大死因第三位。2021年有13,549位國人因肺炎而離世，而大家最為關注的新冠肺炎致死數為896位國人，居第十九位。由此可見，除了新冠肺炎外，其他肺炎的問題，也非常值得大家注意與重視。
肺炎是國人第三大死因，肺炎鏈球菌感染症最常見
臺中榮民總醫院胸腔內科主治醫師黃偉彰醫師說，「在台灣最常見的社區型肺炎，就是肺炎鏈球菌肺炎，根據臨床觀察，於中榮胸腔科住院的病友中，為數不少的病人是侵襲性的肺炎鏈球菌感染症，許多病友的共病症都不止一個，像是長期吸菸引起的肺阻塞、糖尿病、洗腎等等。 」
目前中重度的新冠肺炎病友，相當比例合併細菌感染或重複感染細菌，當然病情的嚴重度跟複雜度也會加重，治療效果比較不好、死亡率會比較高，治療相對困難。事實上，在以前還沒有新冠肺炎的年代，流感重症的病友若合併肺炎鏈球菌的感染，也是跟目前看到的新冠肺炎情況一樣，比較容易進展到中重度而必須住到加護病房。
黃偉彰醫師表示，「我會強烈建議胸腔科的病友，施打肺炎鏈球菌疫苗，因為打了肺炎鏈球菌疫苗後，不代表說一定不會得新冠肺炎，但萬一不小心得到新冠肺炎，如果已經有打過肺炎鏈球菌疫苗，比較不會合併肺炎鏈球菌感染，讓治療變得太棘手。」
先13價，後23價，保護力最完整
肺炎鏈球菌這種細菌，有90多種血清型。現在很多民眾也都會主動詢問、想要施打肺炎鏈球菌疫苗。我們目前國內核准的肺炎鏈球菌疫苗有兩種，舊型的23價跟新型的13價。這二種肺炎鏈球菌疫苗，到底有什麼差別？13價就是針對13種血清型肺炎鏈球菌來作保護，只要出生滿六個禮拜以上就可以施打。23價則是針對其中23種血清型，兩歲以上可以施打。我們政府目前的公費疫苗政策，13價的部分是提供給嬰幼兒施打，23價的部分是提供給長者施打。
很多民眾可能會覺得那23價涵蓋的血清型比較多，是不是保護力就比較好？但並不是這麼一回事。
黃偉彰醫師進一步解釋，「23價跟13價比起來，包含的血清型別數量比較多，但是二種肺炎鏈球菌疫苗涵蓋的血清型並不一樣。以2021年台灣長者會感染到的6A的血清型為例，只有13價肺炎鏈球菌疫苗有包含這種血清型，只打23價是沒有的。如果是都沒有打過肺炎鏈球菌疫苗是可以先考慮打13價，再打23價，保護力最完整。」
在新冠肺炎的疫情之下，能夠預防肺炎重症最有效的方法，就是及時接種疫苗，不管是新冠肺炎疫苗，還是肺炎鏈球菌疫苗，都可以在回診時，一起接種來加強保護力。
高危險群，新冠、肺炎鏈球菌疫苗缺一不可
黃醫師表示，預防意識對肺炎重症的高風險族群，包括5歲以下的嬰幼兒，65歲以上的長輩，或是中風、糖尿病、肝硬化、肺功能或腎功能不佳、愛滋病或淋巴瘤的感染（何杰金氏病）、脾臟切除的病友（有一些人因為生病的關係，所以把脾臟切除），尤其重要。
黃醫師的臨床診治經驗分享，有一位60歲左右的老病友是老菸槍，有肺阻塞的病史，平常在門診追蹤病情穩定，但有次出現呼吸很喘、發燒、濃痰、胸痛的症狀，打電話給個案管理師求助，建議他儘速就診。經檢查胸部X光有很明顯的大葉型肺炎，合併有肋膜積水、血壓偏低，已進展至敗血症。
住院後，痰及肋膜積水的培養報告，都長出肺炎鏈球菌。在施打抗生素，緊急插胸管做了肋膜積水引流，肺積水比較混濁，再加上肺阻塞治療之後，胸管大概插了三個禮拜，情況慢慢改善，足足花了一個月的時間，病情才穩定下來順利出院。後來再回診，也願意施打肺炎鏈球菌疫苗來加強保護。
預防家戶感染，足不出戶也要打疫苗
另外，也有一個患有失智症的病友，則是因肺炎鏈球菌肺炎住院住了快三個禮拜，好不容易康復出院，又再度因感染新冠肺炎而入院治療。家屬認為這位失智的長者，每天都在家裡，所以新冠肺炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，都沒有施打。但就算長輩都沒有出門，只要社區有肺炎疫情，還是有可能經由人與人的接觸，而感染到完全沒出門的嬰幼兒及長輩。
黃偉彰醫師說，「我們以前大家的習慣，就是等肺炎鏈球菌疫苗有公費再來施打，但對肺炎重症的高風險族群來說，每一次因肺炎住院，都是性命交關，也會讓肺功能明顯受損而下降一些。在新冠肺炎疫情的威脅下，要與病毒共存的過程中，最重要的就是不小心染疫的話，也不要變成中重症，對於新冠肺炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗的接種態度，要更積極一點，建議把可以保護自己及家人的疫苗，都要主動施打完整。」
黃偉彰醫師現職：臺中榮民總醫院胸腔內科主治醫師
專長：肺部感染症、慢性呼吸道疾病、肺纖維化、肺復健
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