▲奇美醫學中心中醫部主治醫師陳曉瑱表示，民眾切勿忽略泡泡尿和茶色尿，定期健檢追蹤回診以及時診斷治療才能保腎。（圖／記者林悅翻攝，下同）
記者林悅／台南報導
25歲小祿為南科工程師，因平日壓力大常疲累，近日更出現尿少、茶色尿，下肢水腫情形，經求醫發現竟係「快速進展性腎炎」，透過奇美醫學中心中西醫調理改善，腎臟功能明顯改善復，險些洗腎。
小祿因健檢報告異常至奇美醫學中心中醫部陳曉瑱醫師門診求診，小祿表示平時工作壓力大、血壓高、常疲累，有蛋白尿，但腎臟未萎縮，曾就診其他院所腎臟科醫師診斷為慢性腎臟病；3個月前重感冒後，腎絲球過濾率（eGFR）80下降至50（正常值100至20ml/min/1.73m2，會隨年齡老化逐漸衰退），影像學檢查發現雙側腎臟腫大（約11.5公分）、皮質增厚、蛋白尿合併血尿，近日更出現尿少、茶色尿，下肢水腫情形，希望透過中醫調理改善腎臟問題。
陳醫師透過病史和臨床症狀望聞問切，望診時發現小祿的皮膚及關節有過敏性紫癜表現，尿液檢查紅血球大於100，懷疑腎絲球腎炎，因此轉介奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳銳溢門診進行腎臟切片，病理切片顯現腎小球球囊內有新月體形成，診斷為「快速進展性腎炎」。
住院期間，小祿的腎絲球過濾率持續下降至40、肌酸酐偏高1.8毫克（正常值0.6至1.2毫克），醫師建議出院後持續中西醫共治，搭配雷射針灸緩解，延緩腎臟萎縮與腎功能退化。小祿遵從醫囑用藥及衛教，經過西醫合併科學中藥、雷射針灸治療，兩個月後，腎功能已進步至eGFR68，期別由第3B期進步至第2期、肌酸酐已恢復1.1毫克、雙側腎臟大小為10公分、皮質平滑，遠離洗腎風險，且類固醇開始減量，病情改善許多。
快速進展性腎炎（Rapidly progressive glomerulonephritis），是一種急進性腎炎症候群，病理組織可見腎絲球中有「新月體」形成，所以又稱為「新月型腎絲球腎炎」。
陳曉瑱醫師指出，「新月型腎絲球腎炎」起病急、預後差、死亡率高。病人一開始會出現蛋白尿合併水腫和高血壓，若不以為意，數周內會進展到血尿、少尿或無尿，短時間內如果未及時診斷，錯過治療時機，腎功能平均半年內就會快速惡化，最終發展為尿毒症。即使臨床上未達到腎衰竭情形，但腎功能出現短時間內衰退，仍建議及時進行腎臟切片。如有明確病因，則針對病因積極治療，臨床常以類固醇、免疫抑制劑及血漿置換治療，但因預後差，僅少數病人可獲得長期緩解。
陳曉瑱醫師說明指出，從臨床現象對應典籍，中醫治療快速進展性腎絲球腎炎有三個步驟，第一步清熱涼血，換句話說就是降低血管發炎反應。初期症狀蛋白尿合併血尿，在中醫屬於「尿血』、「血熱」、「尿濁」等。《素問至真要大論》中提到「水液混濁，皆屬於熱。」指出小便混濁，大部分都是因為熱。唐容川《血證論卷四•尿血》更指出尿血的病因與治療思路，『熱入血室，則蓄血，熱結膀胱，則尿血……外因，乃太陽陽明傳經之熱……內因，乃心經遺熱於小腸，肝經遺熱於血室。』說明此疾病變化快速，影響臟器多，虛實夾雜，當身體有出血反應時，第一步要找血管發炎的原因並排除，臨床上可用白花蛇舌草、忍冬藤、紫花地丁、赤芍、牡丹皮等降低血管發炎。
第二步補陰通絡。因爲免疫複合體沈積、自體免疫攻擊，造成腎絲球的破壞。出現尿少、尿痛、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀，屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」、「燥」，使用生地，麥冬、山茱萸、黃精、龜板、知母、黃柏、丹參等來補陰。同時注意腎臟實質受損、纖維化等『瘀』症，在中醫治療思路以滋陰、降火、化瘀同時進行，中醫可使用雷射針灸調節免疫系統，降低發炎指數。動物實驗更證實低強度雷射針灸對腎間質纖維化具有保護作用。通過減輕發炎反應，防止腎小管纖維化。
第三步化痰除濕。則是調理類固醇以及免疫抑制劑的副作用，當長期服用類固醇，水份痰瘀滯留體內，可使用豬苓湯、溫膽湯等清利濕熱，減緩腎功能受損導致的蛋白流失。及早以中醫介入治療，對於延緩腎臟惡化是有幫助的。
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