醫籲勿輕忽莫名瘀青、紫斑 恐是ITP出血徵兆

▲醫師呼籲莫輕忽紫斑、瘀青、容易疲累等問題。（圖／取自pakutaso）

【企劃特輯】

「健檢報告血小板數值低下千萬別輕忽！」響應世界紫斑週，喚起大眾對ITP的疾病意識，台北榮總內科部血液科主治醫師林庭安表示，正常的血小板數值應大於15萬，當血小板因不明原因低下，可能是免疫性血小板低下症(ITP)，常見症狀包含紫斑、瘀青、黏膜出血、鼻血不止、容易疲累等。ITP患者一生的出血併發症的風險接近5%，雖然有部分患者症狀時好時壞，甚至無明顯症狀，卻隱藏著因血小板過低導致止血困難的嚴重腸胃出血、腦出血的風險。

正值事業衝刺期的小華是名罹病11年的ITP患者，2年前因血小板再次低下回診治療，使用類固醇與免疫抑制劑治療後，血小板數值仍落在2萬左右。即使小華本身是一位樂觀、冷靜的病人，但因為血小板數值不穩定，需要一周頻繁回診1-2次，甚至住院治療，也難熬擔心工作因疾病影響的心理壓力。所幸後來因小華符合血小板增生劑(TPO-RA)的健保申請條件，改以其治療，刺激血小板生成，目前已長期控制在血小板5萬以上，目前固定2-3個月回診，心理的不安感也如釋重負。

面對血小板低下的病人，血液專科醫師首先會先排除其他血液疾病，方能確診為ITP，進行後續治療。林庭安醫師表示，目前第一線治療仍以類固醇為主，當面臨大出血等緊急狀況，可能以靜脈輸注免疫球蛋白治療。若患者以類固醇治療仍不見起色，第二線可能考慮免疫抑制劑、血小板增生劑(TPO-RA)、單株抗體標靶藥物、或手術切除脾臟。ITP患者接受第一線類固醇治療，雖然約有四分之三有效，但許多病人在類固醇停藥或減量後，血小板又再次降低，因而不得已長期使用類固醇。長期使用類固醇的副作用可能有水腫、體重增加、月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、青光眼與血糖問題，特別是老年患者更要留心併發症感染問題，這都容易導致ITP患者的生活品質不佳，影響身心。

林庭安醫師說明，血小板增生劑(TPO-RA)直接刺激骨髓造血細胞上的受體，誘發造血細胞的增生與分化，進而增加血小板的數量。近幾年陸續核准TPO-RA用於治療類固醇反應不佳之慢性ITP，可以作為第一線治療藥物無效後的第二線治療藥物，使ITP病人有更多治療選擇。不過仍要注意肝功能的監測，也會有部分患者有頭痛等副作用。

林庭安醫師提到，大約有7成的ITP患者都得長期與疾病共處，為了幫助患者在疾病與生活之間取得平衡，在門診中與ITP患者討論共同的治療目標十分重要，也鼓勵患者勿輕易放棄，積極與主治醫師討論合適的治療選擇。

▲台北榮總內科部血液科主治醫師林庭安。

本衛教訊息由台灣諾華協助刊登