▲嚴重壞死性筋膜炎，導致敗血症，該不該選擇截肢？（圖／取自免費圖庫PAKUTASO）
記者謝承恩／綜合報導
如果膝蓋以下呈現壞死筋膜炎，甚至導致敗血症，你有截肢的勇氣嗎？整形外科醫師出了一道「2選1的情境難題」，說明保留四肢全力搶救，疼痛與疼痛程度爆表，截肢則需要套上義肢等種種不便，讓網友看了心慌慌、好糾結。
整形外科醫師朱育瑩日前在臉書詢問，如果民眾因長期糖尿病、肝硬化，造成膝蓋以下「嚴重壞死性筋膜炎，導致敗血症。」該不該選擇截肢？她表示，每日都會有患者因罹患糖尿病、肝硬化患者，被迫在「截肢」上頭與家屬、醫師天人交戰。
她表示，更有家屬要求「不願截肢，只為死後保留全屍！」也增添治療變數和病患痛。她舉例，如果遇到膝蓋以下「嚴重壞死筋膜炎」，醫師會在第一時間，把患者小腿和腳做了筋膜切開術，術後雖然感染暫時控制下來，但是暫時控制住，之後還是細菌膜會慢慢長起來，陷入下一波敗血性休克的危險。
▲全力搶救需要忍受清創的痛苦，並且清創沒乾淨前，隨時都有敗血症休克死亡的風險。（圖／取自免費圖庫pixabay）
接下來只能有兩種選擇：
選擇一、全力搶救
每3~5天接受全身麻醉清創，總共清創3~4次以上，至少要清創到乾淨，然後慢慢養肉養到飽滿，接受重建。重建可能取頭皮或取大腿皮來植皮，如果肌腱或骨頭在清創時有露出，還可能要接受皮瓣手術，再住加護病房5~7天，整個療程到出院，約莫兩個月！
另外整體醫療費用約5-10萬元。其中在清創沒乾淨前，隨時都有敗血症休克死亡的風險。每4~6小時接受大面積換藥，把髒的紗布拉出來，把新的紗布塞進去。朱育瑩指出，此舉若疼痛指數滿分為10分，至少會痛到7分以上！術後至少復健三個月至半年才可緩慢行走，腳可能十分僵硬，但是至少火災逃生時，有兩隻腳可以逃跑。
選擇二、 直接接受骨科膝蓋以下截肢
朱育瑩表示，接受截肢，感染可以立刻得到控制，死亡風險大幅下降。截肢後一個星期內出院，出院後約莫一個月可以套量義肢，三個月後可以行走。一截肢完立刻領取殘障手冊，接受各種社會補助和福利。義肢一隻要花上十萬元，健保補助完，至少花上五萬，火災來時要找一下義肢才能逃生。
該情境問題一出，網友紛紛哀號「太糾結、怎麼選？」、「選1的，大範圍的疤痕復健根本做不開，年紀越大，影響越大」、「下肢義肢的發展這幾年進展很大，大有可為！」、「覺得選項1過程太折騰了」、「有沒有放棄治療的選項，都很難下手啊...」醫師也直言，很難做決定，但這就是臨床上常見的難題。
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