老菸槍長期吸菸引發肺阻塞 透過戒菸可以改善肺功能

▲成大醫院內科部胸腔內科醫師郭鈞瑋指出,吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子,透過戒菸可以改善肺功能,提升患者生活品質。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲成大醫院內科部胸腔內科醫師郭鈞瑋指出,吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子,透過戒菸可以改善肺功能,提升患者生活品質。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

成大醫院胸腔內科醫師郭鈞瑋指出,「肺阻塞」是一種因慢性呼吸道發炎造成的呼吸道狹窄和吐氣氣流阻塞疾病,許多人常不以為意,拖了好幾年後,肺功能持續惡化導致呼吸費力和缺氧症狀越來越嚴重,或是爬梯喘到不行,甚至好好洗個澡都有困難,一旦錯失治療黃金期,病人將快速走向呼吸衰竭、嚴重失能困境。

郭鈞瑋醫師案例指出,55歲王先生是位公車司機,國中的時候因為好奇及同學慫恿開始吸菸,現在每天菸量2包左右,過去因為健康因素和家人建議下曾經戒過兩次,不過每次皆以失敗告終,最近半年以來,王先生在日常活動的時候明顯感到比較容易喘,以前爬樓梯一口氣可以爬4層樓,但現在爬兩層樓就需要休息一下,跟同年紀的朋友比起來也走的比較慢一點。

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至診所求治後因疑似有肺部問題而轉至成大醫院胸腔科,胸部X光檢查發現患者的肺部有肺氣腫的狀況,肺功能檢查也顯示有嚴重的氣流阻塞問題,排除其他可能性後最後診斷為肺阻塞(慢性阻塞性肺病)。

在胸腔內科醫師的評估及安排之下,王先生加入成大胸腔內科的肺阻塞個案管理。除了定期追蹤平日症狀、用藥狀況、生活品質外,肺阻塞個管師也反覆修正患者在吸入性藥物上使用錯誤方式,也教導他對肺阻塞病人可運用的呼吸及咳嗽技巧,和對肺活量有幫助的上下肢運動。在1個月之後王先生的症狀有明顯改善,爬樓梯不再需要中途休息。為了預防肺部感染造成的肺阻塞急性惡化,除了流感疫苗之外,王先生也接受了肺炎鏈球菌疫苗的施打。

為了避免肺功能繼續惡化,王先生在醫師的鼓勵下再次嘗試戒菸。因為尼古丁成癮指數偏高,醫師建議王先生使用尼古丁替代療法合併另一種戒菸藥物,來克服沒吸菸時造成的尼古丁戒斷症狀。在與醫師及戒菸個管師的配合之下,王先生6個月以來不再吸菸,過去的菸咳、痰多及口臭也因此消失,生活品質和人際關係大大提升。半年後追蹤的肺功能也發現氣流阻塞的程度有所改善。

郭鈞瑋醫師指出,過去台灣胸腔醫學會的調查顯示,肺阻塞在國內40歲以上人口的盛行率高達6.8%,在亞洲國家僅次於大陸和印度。而台灣民眾對於此疾病的認知普遍不足,約有7成的民眾從沒有聽過肺阻塞,也沒有做過肺功能檢查,更有24%的人已出現呼吸不適的症狀,但未接受過檢查。

目前肺阻塞的治療包含吸入性氣管擴張劑、去除造成肺阻塞的危險因子和肺復原。目前市面上被研究證實有效的氣管擴張劑都屬於吸入性,必須靠裝置操作才能有效使用。肺阻塞病人多半年長,常因吸入性支氣管擴張劑裝置步驟複雜不易學,造成不規律用藥,治療成效不如預期。過去的研究指出,100位肺阻塞患者中,約有7成5的人在學習使用擴張劑裝置時會遇到困難,超過7成的病人需學習2次以上才會正確使用。

透過個案管理師可以協助患者找出吸入性裝置使用的錯誤,減少藥物使用錯誤率。成大胸腔內科於2006年開始進行肺阻塞病人個案管理,並整理成資料庫以利改進及研究,也順利通過2018年醫策會舉辦之肺阻塞疾病照顧品質認證。

郭鈞瑋醫師說,吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子,而菸癮是戒菸難以成功的主因,根據美國疾病管制與預防中心調查,70%的吸菸者想完全停止吸菸,有41%的吸菸者在過去1年中曾因此停止吸菸1天以上,然而吸菸者嚐試戒菸能持續3個月以上的機會不到5%。除了行為模式改變之外,尼古丁替代療法及其他戒菸藥物,均被證實有助於提升戒菸成功率。成大醫院除了戒菸門診之外,有戒菸醫師資格之胸腔內科醫師也可以執行戒菸業務,患者可以在同一診間處理兩個問題,節省排隊看診的等待時間。

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