腰圍越來越大體力變差脾氣變壞 小心!恐是睪固酮低下作怪

▲泌尿外科醫師謝昆霖指出,腰圍越來越大,體力變差,老是感覺累,脾氣變壞,動不動就大發肝火,性功能障礙,要小心睪固酮低下作怪。(圖/記者林悅翻攝)

▲泌尿外科醫師謝昆霖指出,腰圍越來越大,體力變差,老是感覺累,脾氣變壞,動不動就大發肝火,性功能障礙,要小心睪固酮低下作怪。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/台南報導

一名43歲男子,近來腰圍越來越大,體力變差,老是感覺累,脾氣變壞,動不動就大發肝火,經其妻陪同到奇美醫學中心就診,檢查發現係睪固酮低下作怪,經適當的荷爾蒙補充,以及鼓勵減肥運動等生活型態改變,作息恢復正常,心情情緒也持平穩定。

泌尿外科醫師謝昆霖指出,該名43歲陳先生因有糖尿病、高血壓等內科疾病規則服用藥物,且長期在奇美醫學中心追蹤,2019年初時至他的診間,但這次卻是被老婆押著過來的。陳妻提到發現先生這幾個月常常晚餐後就在沙發上打起瞌睡,假日想找他出去戶外走走,但先生卻託辭說很累,假日就是想休息。也因為沒什麼動力運動,體重持續上升且體型越來越「中廣」。偶然老婆看到「男性更年期」的報導,一直想找先生過來做個檢查,但先生就是認為不需要,甚至還為了要不要就醫的小事動了幾次肝火。

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在聽完陳妻抱怨一堆後,謝昆霖醫師向一直低著頭的陳先生做簡單「遲發性睪固酮低下」介紹及衛教,且在下次的門診的確從抽血檢查驗證到低下的睪固酮數值,經整體評估之後,給予適當的荷爾蒙補充,以及鼓勵減肥運動等生活型態改變。之後陸續的門診,陳先生總是笑嘻嘻地進來,並說:「早知道就聽老婆的話早點來就醫!」。陳先生提到,之前工作表現越來越差,以及生活上那些不好的改變,他都一直覺得是工作壓力造成的。

謝昆霖醫師說,男性荷爾蒙「睪固酮」,在男性生理跟心理運作佔有重要的關鍵角色。它大部分源自於睪丸,同時會受腦部腦下垂體分泌的性腺激素所調控,因此當睪丸或腦下垂體有異常時,就可能會造成睪固酮低下,進一步造成年輕男性可能有睪丸縮小、勃起功能障礙或者不孕的情況。臨床上曾遇到因勃起障礙就醫,最後卻檢查出腦下垂體腫瘤的案例。

另外一類稱為「遲發性睪固酮低下」,大部分發生在中年男子,起因於睪固酮濃度會因年紀而有所差別,平均來說約30幾歲達到高峰,40歲後會以每年1-2%的速度下降。若體內睪固酮維持在正常範圍,可以穩定身心調控,但如果它在40歲以後降到標準值以下,就會產生所謂的「男性更年期」,影響到男性各項健康。

然而不像是女性更年期發生在停經後,男性更年期為一緩慢且漸進式的變化,加上它不痛不癢的臨床表現,往往很容易被忽視。因此臨床上觀察到,即使近幾年來「男性更年期」一再地被提起被衛教,但其相關的就醫率仍偏低,原因不外乎對它的認識不足,以及忽略掉它對男性健康的影響。

相關的症狀包括:在泌尿科診間最常見的就是性功能障礙(包括勃起功能障礙及性慾減低),許多病人一昧地服用藥物,卻忽略到源頭的問題其實出自於睪固酮低下。另外一個常見的影響是男性不孕,賀爾蒙異常不管直接影響精蟲品質或間接影響性行為,都是男性不孕的關鍵之一。而有些中年男子情緒開始轉變,包括暴躁或者心情低落,在怪工作怪家人怪了一圈之後,往往不會警覺到可能是賀爾蒙在作祟。而這些中年男子也常遇到外觀體態越來越像大叔,肚子越來越大,體力和腰圍成反比,當然,這也是睪固酮低下的影響。

甚至,目前大量的研究證實,睪固酮過低和所謂的代謝症候群有極大的相關性,包括血壓、血糖控制不好(高血壓及糖尿病)、「血油」太高(高密度脂蛋白膽固醇過低或三酸甘油脂太高)、腰圍過大等。另外它也會影響包括骨質酥鬆、心血管疾病等容易影響人體健康的疾病。

謝昆霖醫師強調,現代人常見的肥胖問題,它本身是造成睪固酮低下的一個危險因子,因此有所謂「男性肥胖引發次發性睪固酮低下症」的問題,包括一些機轉:例如脂肪組織本身透過代謝酶會把睪固酮代謝掉、肥胖飲食造成腸道內膜損傷而有後續的全身發炎體質,而影響睪固酮的生成。另外,肥胖也可能因伴隨著心臟功能降低、體重過重等,而減少運動量及強度,缺乏運動也會造成睪固酮降低。另一方面,睪固酮降低也會讓人缺乏動力去運動,會負向地造成體重增加、中廣身材等肥胖問題。這些互為因果的關聯及負向的影響,往往把男性的健康帶向不歸路。

謝昆霖醫師再次呼籲,針對一些有危險因子的男性族群,包括:性功能障礙、不孕、肥胖、代謝症候群、腰圍過大、糖尿病(甚至糖尿病前期)、情緒不穩等,要隨時想到男性賀爾蒙低下,可先透過簡單的ADAM(Androgen Deficiency in Aging Male美國聖路易大學老化男人睪固酮低下)問卷來做自我檢測,若符合可進一步至醫院做系列抽血檢查,並接受適當的治療。

所以綜觀以上所言,睪固酮低下就像是瞎子摸象的故事一般,在不同的人身上可能有不同的表現。但如果可以適時地警覺診斷,且加以有效治療,包括從生活習慣、飲食調整、運動和減肥,以及適當的賀爾蒙補充(針劑、口服、塗抹),往往可以改善或預防其他許多相關影響男性健康的問題。

關鍵字: 睪固酮 低下 更年期

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