皮膚溶解+脫皮...特殊基因吃錯痛風藥 慘況堪比燒燙傷

▲皮膚溶解+脫皮...特殊基因吃錯痛風藥，慘況堪比燒燙傷。（圖／台北榮總提供）

記者嚴云岑／台北報導

痛風看醫生吃了降尿酸藥，居然全身起了如「燒燙傷」的脫皮反應？台灣每年約有230萬人因高尿酸服用「allopurinol」藥物，卻有300~400人身上出現嚴重的藥害反應，入住燒燙傷病房，還有人因為敗血症不幸死亡。中央研究院與台北榮總等14家醫院共同研究，發現出現嚴重皮膚過敏的病人，身上都帶有HLA-B*58:01基因，建議病患在服用藥物前先做基因檢測，才能讓自己免於「皮膚溶解」所苦。

中央研究與北榮於2005年針對台灣地區約3000位服用allopurinol的病患，進行大量HLA-B*58:01基因檢測，其中有2339位為陰性、571為陽性，前者繼續給予allopurinol服用，後者則改給新型的Febuxosate等藥物，在持續觀察2個月後，發現並無人出現嚴重皮膚過敏反應，證實了降尿酸藥物所引起的過敏反應，與人體基因有直接的關係。

「Allopurinol的過敏症候群雖不常見，但卻有致命的危險。」台北榮總內科部過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，嚴重皮膚不良反應主要可分為史蒂文強生症候群（SJS）、毒性皮膚壞死症（TEN）與嚴重藥物過敏反應（HSS）。台北榮總在1980年至1993年間，總共收治了38位allopurinol過敏病患，其中有9人不幸死亡，死亡率高達24%。

▼台北榮總與中研院共同召開記者會，說明基因篩檢的重要性。（圖／記者嚴云岑攝）

蔡長祐說，過敏患者因為「脫皮」，體內組織容易造成細菌感染，許多患者多死於敗血症，由於當時沒有替代藥物，只能靠施打內固醇與減少用藥劑量控制病情，但一旦內固醇減量，「藥害反應又會回來了」。

中央院生醫所教授沈志揚表示，造成過敏反應的HLA-B*58:01基因，主要出現在中國大陸南方、台灣、泰國、印度等居民身上，歐美雖然也有藥害病例，但只有60%是因為該基因所致，還有40%的患者找不出原因。但這項基因篩檢對台灣民眾完全有效，且只要做一次，未來吃痛風藥就不怕出問題，鼓勵民眾自費檢測，「只要1天就知道自己適不適合服用allopurinol」。

目前治療高尿酸的藥物，除了allopurinol外，還有新藥Febuxosate，但前者一顆成本只有5毛，且納入健保給付；後者成本高達26人，若患者年紀在60歲以上，外加腎功能異常者，才可申請健保補助。蔡長祐表示，新藥Febuxosate上市時間短，最近卻陸續出現肝功能異常等不良反應，建議患者花3200做自費篩檢，如此一來不僅能每年幫健保省下0.6億，還能保護自己免於藥害困擾。

▼allopurinol所造成的嚴重皮膚不良反應。（圖／台北榮總提供）