成醫、郭綜合兩院合作 為左髂靜脈壓迫急症患者帶來治療新契機

▲成大醫院文豪醫師、林寶彥醫師、甘宗旦醫師(左起)聯手於郭綜合醫院成功治療一位「左髂靜脈壓迫」急症婦女。(圖/記者林悅翻攝)

▲成大醫院文豪醫師、林寶彥醫師、甘宗旦醫師(左起)聯手於郭綜合醫院成功治療一位「左髂靜脈壓迫」急症婦女。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/台南報導

成大醫院、郭綜合醫院「強強聯手」,為1名嚴重深部靜脈血栓同時合併子宮肌瘤患者聯治療,
施以微震波腔內溶栓導管及持續投予靜脈抗凝血劑以有效溶解大塊血栓,其次下腔靜脈則置放濾網以防止血栓往上游離,避免致命性心臟與肺部栓塞發生。

成大醫院指出,47歲女性因左下肢腫脹、紫黑、無力而難以行走與站立,由成大醫院駐診郭綜合醫院的心臟內科劉嚴文醫師診斷為嚴重深部靜脈血栓同時合併子宮肌瘤,除給予口服抗凝血劑治療,並進一步檢查證實血栓導因於左髂靜脈壓迫症,經郭綜合醫院婦產科的鄭雅敏院長評估腫瘤暫時無需處理,所以轉由兩院合作心臟外科團隊林寶彥醫師、甘宗旦醫師、文豪醫師,接手後續治療。

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成大醫院心臟外科林寶彥醫師表示,該名血栓沉積多日之左髂靜脈壓迫症患者,需嵌入微震波腔內溶栓導管及持續投予靜脈抗凝血劑以有效溶解大塊血栓,其次下腔靜脈則置放濾網以防止血栓往上游離,避免致命性心臟與肺部栓塞發生。待腔內血栓確定清除後,再於血管內超音波導引下對左髂靜脈受壓狹窄處,以腔內氣球將之擴張且置放支架,以維持靜脈血流通暢,左下肢因而免於急性循環惡化而截肢,術後復健也進一步改善左下肢承重與運動的功能。

目前郭綜合心臟血管外科有文豪專任主治醫師,來自成大醫院,接受過完整專科醫師訓練,成大醫院林寶彥醫師固定每週二上午駐診,並與甘宗旦、溫日昇、蔡孟達等醫師共同報備支援手術。

林寶彥醫師指出,血管外科治療分為動脈疾病、靜脈疾病與洗腎管路等三方面。台南市中西區與安平區為傳產行業、觀光市場和魚港碼頭匯聚之地,民眾因工作屬性多久坐、久站,容易產生周邊動脈狹窄阻塞、靜脈曲張、深部靜脈栓塞等問題。且此二區人口偏高齡,慢性腎衰竭洗腎患者多,也易有洗腎管路的問題。

血管疾病臨床徵候多樣且病情惡化快,常需及時診斷與治療,病患多需住院照護,甚至輔以復健促進功能恢復。郭綜合位於中西區與安平區之市區核心位置,現與成大醫院合作經營已具備醫學中心等級的服務品質與醫療量能,可提供相鄰社區優質的醫療照護。

成大醫院自與郭綜合醫院合作經營後,除引入先端的技術與服務,兩院醫護人員也進一步整合成一"強強"團隊。此治療成功之案例即為"強強"團隊在郭綜合醫院展現的成果,從精確診斷、先進療法、跨科部協同照護,都能在郭綜合醫院一條龍式地執行,諸多新穎術式也都應用於該病例,未來對社區內疑難雜症的患者都可逕行在郭綜合醫院就醫,無須再轉往醫學中心。

兩側下肢的深部靜脈與動脈進入腹腔後,大約在末端腰椎處,以左、右總髂靜脈和動脈連結於下腔靜脈和主動脈,左髂靜脈近端處與右髂動脈交疊且位於其後方,而其後方即為腰椎,因此左髂靜脈常會受到右髂動脈和腰椎前後的壓迫,如硬化動脈、動脈瘤或腰椎骨刺,其他如子宮肌瘤等腹腔和骨盆腔臟器腫瘤也可能造成壓迫。惟少於50%血管管腔壓迫仍不會產生症狀,因此不易被早期診斷,文獻統計左髂靜脈壓迫症發生率約18~49%。若有嚴重深部靜脈栓塞造成疼痛性下肢青腫,則會有截肢風險,需緊急治療。此症惡化機轉、治療策略、預防保健仍是當代醫界不斷研究與探討的領域,是頗具挑戰性的急症。

林寶彥醫師也表示,未來成大醫院心臟血管外科團隊將再進一步與郭綜合醫院合作,發展洗腎管路、靜脈曲張、周邊動脈阻塞疾病等相關手術,提供台南市中西與安平兩區的民眾醫學中心等級服務,使其能就近治療與追蹤,提升中西區醫療照護品質。

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