搶救腦中風後惡化病人 「動脈內取栓治療」阻止中風惡化改善復健預後

▲「動脈內取栓治療」,打通前明顯看到血管因塞住黑色部位較多較黑,打通後黑色部位變少。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲「動脈內取栓治療」,打通前明顯看到血管因塞住黑色部位較多較黑,打通後黑色部位變少。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

臨床研究顯示,腦梗塞病人在24小時內腦部尚有存活組織之前提下,執行「動脈內取栓治療」3個月後,失能量表有明顯改善,台南市立安南醫院日前成功搶救一老嫗免於癱瘓,整合神經內科、神經外科、復健科等腦中風中心團隊通力合作,提供最完整之腦血栓排除治療技術,病人預後良好,持續積極復健。

病人林女士為76歲女性,除長期抽菸外,過去並無其他慢性病史,此次住院由於當天下午突發性左上肢輕微無力,經安南醫院神經科門診確診為缺血性腦中風故安排住院,由於症狀非常輕微(美國國家衛生研究院腦中風量表NIHSS<4),加上發生時間大於3小時,不符合執行靜脈內血栓溶解術,不過病人症狀卻在隔天早上明顯惡化(中風後12小時內),主治醫師李建欣醫師評估左側上肢完全無法移動,且右下肢也呈現無力,只能勉強可抬腿,由於腦部核磁共振顯示右側中腦動脈有區域梗塞,經與神經外科張哲肇醫師討論後,認為林女士可能仍有腦部存活組織,故由神經外科張哲肇醫師進一步緊急執行動脈內取栓治療(endovascular thrombectomy)治療,手術後病人無明顯併發症,但已無進一步惡化,並轉送至復健科由洪啟堯醫師進行加強復健治療,林女士症狀於1個月內持續改善中,目前左上肢已可水平移動且可輔助站立,跟術前只能勉強抬腿天壤之別。安南醫院腦中風中心強調,大台南地區除兩間醫學中心之外,該院為第3家可施行「動脈內取栓治療」之後送醫院。.

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神經內科蔡銘駿主任表示,腦中風為國內10大死因第4名,也是導致65歲以上老人重度殘障的主因,目前急性缺血性腦中風除了在中風後3小時內可施行「靜脈內血栓溶解術」外,但症狀無明顯改善。根據最新大型DAWN & DEFUSE 3臨床研究顯示,在24小時內腦部尚有存活組織之前提下,執行「動脈內取栓治療」3個月後,失能量表有明顯改善,特別是中風後6小時內,有先執行靜脈內血栓溶解術rTPA,中風前失能症狀輕微且NIHSS score≧6分,腦部電腦斷層評分ASPECT score≧6分的病人,其對臨床症狀改善尤其顯著。而神經內科李建欣醫師指出,缺血性腦中風後,有時因為大血管阻塞或者側枝循環不好,就會在中風後症狀持續惡化,腦中風惡化一般定義為中風後72小時內且症狀惡化程度NIHSS score≧4分,目前仍無一致性有效治療方法。

▲「動脈內取栓治療」,打通前明顯看到血管因塞住黑色部位較多較黑,打通後黑色部位變少。(圖/記者林悅翻攝,下同)

蔡銘駿主任也說,中風後神經症狀持續惡化在過去並無有效治療,但已有文獻顯示越早執行「動脈內取栓治療」,特別是6小時內越可改善腦中風預後,該院2017年5月成立腦中風中心以來,在腦中風治療上始終秉持救急救心救殘之精神,救急方面已成為大台南地區第3家「動脈內取栓治療」後送醫院,並提供現今最完整之腦血栓排除治療技術;救心方面,積極使用抗血栓藥物控制心律不整所造成之血栓,除藥物治療外,也提供可治療心律不整之心臟電燒治療。

在救殘方面除發展腦中風急性後期之醫療照護模式(PAC)與疾病共享認證外,也提供中西醫合療及積極評估治療腦中風後併發失智症、憂鬱症與巴金森氏症,同時亦參與中國醫藥大學附設醫院腦中風幹細胞治療計畫,與成立腦中風病友會,並以最先進硬體儀器設備及最精湛醫療技術醫師群,為大台南地區所有腦中風病人服務。

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