失智症吃藥沒用?醫提「鑑別關鍵」無奈嘆:種類真的超複雜!

▲失智症 。(圖/取自免費圖庫pixabay)

▲台灣邁入高齡化社會,失智症人口也越來越多。(圖/免費圖庫)

記者趙于婷/台北報導

台灣邁入高齡化社會,失智症人口也越來越多。醫師指出,失智症種類複雜度高,分別有「退化性阿茲海默症、血管型、額顳葉型、路易氏體、亨廷頓氏失智症」等,雖然早期症狀相似,但治療方式和疾病進程不同,根據統計顯示,早發型失智症患者需要4.4年才能正確診斷,因此早期確診相當重要,現今也可透過「類澱粉蛋白正子造影」鑑別診斷。

台灣65歲以上失智症盛行率為3%-30%(每5歲倍增),每40分鐘就有1人罹患失智症。林口長庚醫院核子醫學科教授林昆儒以阿茲海默症失智症為例指出,在患者大腦中可發現異常蛋白質堆積,從腦部出現生理變化到產生臨床症狀,歷時約15-20年。

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林昆儒解釋,腦神經細胞運作時會產生「乙狀類澱粉」,這些澱粉樣胜肽一旦產生不正常沾黏,就會形成斑塊,因此評估大腦斑塊是鑑別診斷失智症的最早期指標之一。

一名失智症患者家屬謝小姐也特別分享父親罹病經歷。她表示,父親初期會像機器人一樣,不斷說重複的話、常常迷路、脾氣越來越暴躁、一直喊餓瘋狂進食、出現幻聽、上廁所無法自理、看著妻子喊阿母等,初期診斷是阿茲海默症,但後來不僅沒比較穩定,脾氣暴躁還會動手打人,再進一步檢驗才發現是「額顳葉型失智症」。

失智症早期診斷。(圖/記者趙于婷攝)

▲失智症不僅容易和老化混淆,種類複雜度更高,提早鑑別診斷相當重要。(圖/記者趙于婷攝)

台灣臨床失智症學會理事長胡朝榮說,像謝先生這種出現無法控制情緒的現象,會推測和額顳葉型有關,但苦無可靠的檢測佐證,最後使用當時仍在臨床研究的「類澱粉蛋白正子造影」技術才排除阿茲海默症,確診額顳葉型。他也提到,就是因為一開始沒確診類型,服用針對阿茲海默症的藥物才沒有效。

「失智症是非常刁鑽的疾病!」胡朝榮說,失智症不僅容易和老化混淆,種類複雜度更高,臨床必須用排除法來找出患者到底是哪類型失智症,除了病史問診、身理檢查和認知功能檢測之外,還要加做生化檢測、電腦斷層掃描和核磁共振,若仍無法確診種類,則可經由分子影像檢查來鑑別診斷。

林昆儒舉例,可利用腦血流掃描來區分阿茲海默氏症或是額顳葉型失智症,或做多巴胺掃描來評估是否為路易氏體失智症,有助在疾病初期、症狀不明顯的時候來確認腦中異常蛋白的堆積,來提早確診。

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