愛滋有藥可預防！ 「暴露前」、「暴露後」用藥差在哪？

文／國泰綜合醫院藥劑科藥師 姚乃慈

曾被稱為「二十世紀的黑死病」，愛滋病（AIDS）目前仍無法治癒，病患須靠長期用藥來控制病情，隨著新藥研發的進展，目前已可透過口服抗愛滋病藥物來預防感染愛滋。就如同女性口服避孕藥有事前和事後兩種，愛滋病的預防性投藥也分為「暴露前」和「暴露後」兩種方式。

暴露是指接觸，「暴露後」的預防性投藥（post-exposure prophylaxis；PEP）就是未感染愛滋病毒者在確定接觸感染者的體液或血液後，在72小時內經醫師評估後盡速投與藥物。因為在接觸感染者的病毒後，病毒並不會馬上擴散至全身的免疫細胞，因此暴露後的預防性投藥就是抓住這一段黃金時間，降低感染的可能性。

而針對尚未接觸到愛滋感染者但處在高感染風險環境下的族群，包含頻繁性行為卻未使用保險套、感染者的性伴侶等，則提供了「暴露前」的預防性投藥（Preexposure Prophylaxis; PrEP，以下簡稱PrEP）。經過醫師評估後，透過持續服用抗愛滋病毒藥物，使身體內維持足夠的藥物濃度，來預防隨時可能發生的高風險暴露。

但要注意的是，PrEP不是疫苗，因為疫苗施打一劑可能可以對抗病毒多年，而PrEP藥物需每天固定服用一粒，服藥順從性是決定預防效果的關鍵，服藥順從性越高，預防感染愛滋毒的效果越好，有研究指出正確使用PrEP可降低約44-90%感染愛滋病毒的機率。

2012年七月美國FDA核准Tenofovir DF+Emtricitabine(TDF/FTC, 舒發泰Truvada)上市，為含兩種核苷酸反轉錄酶抑制劑的複方錠，台灣衛福部食藥署於2016年核准上市，是暴露前預防性投藥的首選藥物，每天服用一顆，不須考慮是否與食物併服。舒發泰可能會有的副作用為: 腹瀉、噁心、疲倦、頭痛、頭暈、抑鬱症等，醫師會評估並定期檢查以監測副作用。另外也有可能造成骨質流失或是影響腎功能，所以腎功能不全的人不建議使用。

要▲世界愛滋日資料照。（圖／疾管署提供）

特別注意的是，只有未感染愛滋病毒(檢驗呈現陰性)且有高度感染風險的成人(年滿18歲)才能使用舒發泰作為PrEP的藥物，若已經確定感染愛滋病毒者，應該進行完整的抗愛滋病處方治療，若僅使用舒發泰，不僅無法達到治療效果還會因為抗藥性的產生，且會影響到後續的療程。

什麼情況下可以停止服用PrEP藥物？
1.證實已感染愛滋，須立即停止服用PrEP藥物，改用治療處方。
2.服藥後若發生嚴重副作用，可經醫師評估後停藥。
3.因服藥之順從性為影響成效的關鍵，若經評估及衛教，服藥之順從性仍不佳，則可停藥，並選擇其他方式來預防感染愛滋病毒。
4.愛滋感染風險降低（像是已長時間不再發生危險性行為等），亦可由醫師評估後停藥。

世界衛生組織(WHO)在2015年發布治療指引，建議將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，透過PrEP的預防方式，可望減緩感染愛滋病毒人數增加的速度。但使用PrEP只是預防策略之一，並非取代現行的預防策略，而是加入另一項對抗愛滋的新武器，國外也發生長期使用舒發泰卻仍感染愛滋病毒的案例。

因此在接受預防性投藥期間，除應依醫囑服藥外，重要的還是要搭配其他預防措施，畢竟百密一疏，不與人共用針具、進行安全性行為、全程正確使用保險套和搭配水性潤滑液，如此一來才能真正達到預防感染愛滋及其他性病（如梅毒、淋病等）的最大效果。

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