肌肉燒壞了！小心「橫紋肌溶解症」5症狀 尿液呈可樂色

▲夏日氣溫高，在大太陽底下運動小心熱衰竭。（圖／翻攝自pixabay）

文／朱柏齡

人體的肌肉主，要可區分為橫紋肌、心肌、平滑肌；橫紋肌所指的是「骨骼肌」。橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)會造成「肌球蛋白尿症」 (myoglobinuria)，當疾病發生時，大量的肌球蛋白（myoglobin）由溶解的肌肉釋出至血液，再經由尿液排出，因此尿中含有大量之肌球蛋白。

肌球蛋白會對腎臟造成傷害：

肌球蛋白會對腎小管的上皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟的血管收縮。而當病人身處於體液不足，或酸性體內環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症常造成急性腎衰竭。

人體的肌肉組織，約佔身體體積的40％，一旦肌肉組織因內在的代謝異常、外在的感染、缺血等所造成的發炎反應，將導致橫紋肌溶解的發生。若無法早發現早治療，嚴重的情況下，會導致急性腎衰竭而危及生命。簡單來說，橫紋肌溶解症是急性的肌肉細胞壞死，導致大量的肌球蛋白，進入循環系統而造成的傷害。

臨床上最常見的症狀

1.肌肉腫脹、壓痛、溫度略升高。
2.肌肉緊繃、患側肌肉無力。
3.肌肉被動拉扯時疼痛。

▲在太陽底下中暑後，會出現全身無力等症狀。（圖／翻攝自pixabay）

4.若在下肢，可能有步態不穩。
5.局部性的紅、腫、脹、痛、僵硬之外，肌肉雖然疼痛，但不會抽筋，嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色類似「可樂」般的顏色、急性腎衰竭，甚至昏迷。做實驗室檢查時，可發現尿液中肌球蛋白增加、血中肌酸酐及尿素氮上升，且合併高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸激脢（CPK）的上升。

傳統型中暑的橫紋肌溶解症

傳統型的中暑，病人是因為熱，把肌肉燒壞了；肌肉溶解後會釋放出肌肉的酵素，肌肉酵素升高，在受損後1-2天達到最高點，當肌肉酵素很高時，代表肌肉受損嚴重，會導致肌肉無力。通常在天氣高溫時做激烈運動、肌肉過度使用，比方行軍、長途健行、跑馬拉松；或是肌肉受到創傷、擠壓、撞傷、燒燙傷、過度肢體體罰；或較長時間的昏迷都可能把肢體壓傷，這些都會發生橫紋肌溶解症。

▲長途行軍需注意身心狀況，避免出現橫紋肌溶解症。（圖／翻攝海軍陸戰隊臉書粉專）

其他會導致橫紋肌溶解症的病因，還有多發性肌炎、皮肌炎、低血磷症、癲癇、低血鉀症、感染、遺傳性酵素不足、高燒、不當使用利尿劑、鎮靜劑、降血脂藥、或吸食安非他命、嗎啡、 麻醉劑、古柯鹼等毒品，或受到毒蛇、蜜蜂、昆蟲、蜈蚣，蝎子咬傷，重金屬、氰化物（cyanide）、甲苯（toluene）等的毒害。

運動型中暑的橫紋肌溶解症

以運動型的中暑來看，橫紋肌溶解會更嚴重！

因為運動本來就有熱，再加上「劇烈」運動，橫紋肌溶解會更嚴重，正常的肌酸磷酸激酶為200（U/L）以下，運動型中暑的病人，肌酸磷酸激酶可高達數萬。

▲夏天的水上活動也需要量力而為。（圖／取自免費圖庫Pixabay）

經過治療的橫紋肌溶解，大部分病人會完全回復，但還是有少數病人部分壞死之肌肉不能回復，會產生肌肉無力之後遺症。

曾有病人很緊張的問：「橫紋肌溶解，對骨關節會不會有影響？」不會！造成橫紋肌溶解的各種原因，都不會對關節造成影響。

橫紋肌溶解的恢復過程：

約需數週時間，要等肌細胞慢慢的再生。如果受損的肌肉範圍很小，肌肉無力之症狀較不明顯，且透過訓練，剩餘健康之肌肉可增加強度，彌補少數受損肌肉之不足。但若受損範圍太大，不但外觀可明顯看出肌肉萎縮，且會有明顯之肌肉無力。

本文摘自《32℃警戒：小心熱傷害、中暑》／朱柏齡（三軍總醫院中暑防治中心主任）／大塊文化