炎炎夏日進出冷氣房 引發中暑還是偏頭痛?

頭痛。(圖/達志示意圖)

▲夏天進出冷氣房也會偏頭痛。(圖/達志/示意圖)

文/邱麗容〈台灣神經科專科醫師、現任中壢誼安診所院長〉

夏日酷暑炎熱,尤其近日高溫超過35度,維持超過五天以上。戶外體表溫度超過40度,使得體內熱氣排不出去,整個人像發燒一樣;隨後進到冷氣房,一下降溫,雖然瞬間感到涼快,但這樣忽冷忽熱,門診病患紛紛抱怨受不了。王先生,45歲,一進到診間就大喊:醫生,我中暑了!

他是位保險業務員,工作需要頻繁進出室內戶外,每次溫差變化都讓他後腦緊緊的,頭暈暈的。昨天睡前就不舒服了,今天起床也沒有緩解,拜訪客戶完,頭重重的想吐,走路晃動時,頭痛加劇。因為天氣熱,直覺就是中暑了!

王先生30歲以後在酷熱或寒流時進出大賣場,突然的溫差常讓他後腦緊緊的,頭暈暈的。壓力大或失眠時也會有這樣的情形,有時還會頭痛噁心,但不適感不會超過3天。這樣「偏頭痛」(migraine)的病史,加上今年夏天,王先生其實有避免過熱,體溫正常,診斷是偏頭痛發作,不是中暑。

「偏頭痛」是一種可遺傳的體質,腦內有個“偏頭痛中心”,40歲前會有第一次發作。雖然叫偏頭痛,不是只有一側頭痛,也有兩邊痛、後腦勺痛,甚至全頭都痛。引發偏頭痛的原因與荷爾蒙、溫度變化、壓力、睡眠不足、情緒波動…等有關。這些誘因會刺激偏頭痛中心發作,電流到腦的其他功能區就出現預兆,產生暈、麻、無力、視覺障礙等症狀。接著和血管上的疼痛神經搭上線,就出現「脈搏性頭痛」,70%的人後來和管腸胃的自律神經搭上,而出現嘔吐,有些人則是心悸、胸悶等自律神經失調的症狀。

▲▼夏日,遮陽,防曬,帽子,雨傘,太陽眼鏡。(圖/記者季相儒攝)

▲夏日高溫容易造成熱傷害,出門防曬必定要做足。(圖/記者季相儒攝)

診斷偏頭痛最重要的是,發作時大腦的功能會降低,任何需要耗腦力的事物都會讓你更不舒服,例如處理外界光線、聲音和執行動作都會讓症狀加劇。靜靜的休息不會讓頭痛立刻好,但比較容易忍耐。偏頭痛的發作期約4~48小時,症狀說來就來,說走就走,症狀的消除與止痛藥或睡覺不一定有關,發覺並且避免誘因很重要。

用藥部分,可以想像偏頭痛中心就像母狗,感覺到預兆就是它發情了,能做的就是把公狗管好,控制血管上的疼痛神經。一是血管擴張藥(Flunarizine,Propranolol)讓血管鬆弛,不跟心臟搏動,藥效長6~8小時,且無害其他器官血流,但服用後有40分鐘空窗期。一是血管收縮藥(Ergoton)讓血管縮緊而不跟心臟起舞,服用後15分鐘就有效,30分鐘後無效,只有短時間影響其他器官的血流。兩種藥雖然作用機轉不同,但是利用時間差可以盡早牽住公狗,使症狀停在預兆,不會痛起來,一個巴掌拍不響,病程也縮短了。

白天藥要帶在身邊,有預兆就一顆Ergoton加一顆Flunarizine 5mg或Propranolol 10mg,30分鐘後仍不舒服,可追加一顆Ergoton,等偏頭痛完全發作,就有如公狗與母狗交配到,用藥也分不開,只好走完病程,如果擔心睡眠中會忽略預兆演變成痛醒,睡前可以服用一顆Flunarizine 5mg或Propranolol 10mg,先把公狗綁好。

預防勝於治療,高溫是造成「熱傷害」的原因,「躲熱」才能避免細胞被不可逆的「煮熟」,穿一件連帽外套進出冷氣房,可以緩和躲熱過程中太大的溫差變化,預防一些人「偏頭痛的發作」。

本文作者:邱麗容 醫師
經歷:國立台灣大學醫學院醫學系學士/台灣神經科專科醫師/台灣神經學學會會員/署立新竹醫院神經內科專任主治醫師/新竹安慎診所神經內科專任主治醫師/現任中壢誼安診所院長

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