編訪撰文／陳映潔
產後為什麼要坐月子？
「坐月子」是華人自古以來的一項傳統，在中國最早可以追溯至西漢《禮記‧內則》，距今已有兩千多年的歷史，稱之為「月內」，是產後必須的儀式，由於時間大約長達一個月，因此才被稱為「坐月子」。
這項習俗在各地有著不同的名稱，持續的時間也不大一樣，粵語稱之為「坐月」，台語稱「月內」，客語則叫作「做月子」；依各地民情風俗不同，時間上也有40天、2個月和100天的差別。
古今意義大不同
台北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任陳玉娟表示，坐月子是我們對於母親的一種尊敬儀式，感謝她冒著生命的危險賦予胎兒生命，也延續了整個大家族。古時候的人們，因為家境不佳，所以營養差、很少有吃肉的機會，婦女在家中也不具地位。而生產是一件風險很高的事情，過去都是以自然產為主，能夠順產的機會只有約七成，所以可以把孩子順利生下來是一件非常值得慶祝的事情。
因此，坐月子是一種促使產婦母以子貴，進入神聖地位的儀式，周邊的人在此階段會甘願為她付出，除了讓媽媽能夠好好地休息，與新生兒互動，也用大量且營養的食物好好幫她補一補身體，作為整個家族的一種慶祝儀式。再加上媽媽在此階段攝取的養分越充足，藉由母乳能傳遞給寶寶的營養也更豐富，寶寶將來也會比較強壯。而從社會學的觀點來說，坐月子也是協助產婦順利度過人生轉折的一個緩衝期，使她能夠適應因為嬰兒產出，而對自己身體及生活所造成的改變。
另一方面，早期由於醫學及公共衛生不發達，產婦及新生兒在坐月子期間常因感染而造成死亡，為了降低產婦和新生兒的死亡率，在這段時間裡產婦也需遵守許多的規矩和禁忌，如：不能走出房間、不可吃生冷食物、不能洗頭洗澡、不爬樓梯、不碰冷水、不看書、不哭、禁性行為、不可吹風、不可縫紉…等。
坐月子的現代意義
這麼看來，對於男女平等及物質條件豐沛的現代社會來說，坐月子的重要性與意義似乎不若往昔？媽咪們是否還有必要遵循種種老祖宗留傳下來的繁文縟節呢？陳玉娟主任認為，現代人雖然普遍營養足夠，但需要坐月子的程度不亞於過去，主要有以下原因：
1. 小家庭、婦女就業比例提升
隨著時代改變，職業婦女越來越多，小家庭結構裡能協助媽咪的幫手也有限，坐月子的意義已和從前不太一樣。現代人的營養已不需要太擔心，坐月子的功能主要是提供媽咪恢復體力的休養時間，以及不需操心公事或其他家庭雜務、能夠專心學習與寶寶親密接觸及互動的機會，以利後續回歸職場或小家庭生活後能夠順利哺乳及照顧新生兒。
2.平均生育年齡提高
過去婦女的生育年齡較低，產後的復原情況較好，復原速度也較快；而目前台灣社會的平均生育年齡已超過30歲，產後子宮復舊的能力較差，所以會需要更多的時間好好休養。
陳玉娟主任指出，早期時代的婦女到了40〜50歲，多半就會有子宮懸韌帶下垂、壓迫膀胱的問題發生，然而現代人生孩子的年紀越來越大，懸韌帶恢復所需的時間也更久，因此產後雖然不建議一直臥床，但勞動和休息還是要取得適當的平衡，否則動得太多，將來子宮下垂的程度會更嚴重。
3.平均壽命逐漸延長
現代人平均壽命較長，生完小孩可能還要再活50年，因此產後遺留下來的後遺症會持續更多年，骨質流失的問題影響也更長遠，未來老年疾病所造成的問題會更值得重視。例如，以往很強調眼睛的照護，如產後不宜久視、不能做針線手工、也不能哭泣。換成現代的問題，就是3C產品用太多，會造成眼睛的傷害。
因此，好好坐月子對媽咪來說當然比以前更重要，必須花更長的時間休息、補充營養、儲存身體的能量，才能彌補生產時分給寶寶的鈣質等養分、血液的流失，以及體力的消耗，讓媽咪未來能走更長遠的路。
4.現代人「飲食不均衡」問題
過去坐月子是擔心媽咪的蛋白質攝取不足，但現代飲食則是餐餐有魚有肉，所以在食物的調整上，反而會提醒媽咪有沒有攝取足夠的纖維質，以預防或改善便秘；補充的鈣質量夠不夠，以補回流失的鈣質；而不是只輪著吃麻油雞和豬腳花生。比起過去，現在更重視的不是「營養不良」而是「營養不均衡」的問題。
西方人沒在坐月子，東方人為何要做？
有些人會存疑：為什麼西方人不用坐月子？東方人是不是也可以不理會這套月子禮俗？但東西方人的體質跟肌膚腠理是不一樣的，同樣生育過，40、50歲的女性，西方人就明顯老態許多，更年期症候群也比較容易困擾西方人。所以東方人這套坐月子禮俗對於女性保健其實功不可沒。
小產也需要坐月子嗎？
陳玉娟主任表示，基本上，懷孕9〜10週以前的小產會視為自然的月經來潮，一方面因為胚胎還小，另一方面也有可能是胚胎本身並不健全所以才會流掉。這時不會特別在意一定要坐月子休養，但可能會觀察1〜2次的月經情況，因為畢竟有懷孕現象，荷爾蒙就會改變，小產後可能會有月經週期改變甚至疼痛等狀況，所以治療上會觀察1〜2次的月經，把子宮的狀態調整好。
如果小產時，懷孕的週數已大於12週而在20週以前，則需要坐「小月」，大約需要3週左右的時間；但如果懷孕週數已達20週以上，其實就必須比照正常生產的媽咪，坐足完整的月子了。
可請產假嗎？
小產的媽咪可以請假坐月子嗎？陳玉娟主任說明，目前勞基法有明文規定，懷孕20週以上小產的媽咪，可以比照正常生產的媽咪放產假；而懷孕12〜20週的小產，則能申請4個星期的假；妊娠2〜3個月流產者，應停止工作，給予產假1星期；妊娠未滿2個月流產者，應停止工作，給予產假5日，在家好好休養。
小產的月子調養
陳玉娟主任表示，其實中醫重視小產的調養更甚於足月產，因為足月產如同瓜熟蒂落，是正常生理過程；而小產則如生採，會壞其根蒂，對子宮和母體造成一定的傷害。
另一方面則是情緒的波動，因為原本預期到來的孩子突然流掉了，心理影響生理，會對媽咪的身體帶來很大的負擔，所以在這段時間也會以四物湯和生化湯等藥材來為媽咪調理身心。
月子怎麼做，不NG？
產後藥補
陳玉娟主任指出，坐月子可以分成以下4個階段，月子期間的中藥調理應由醫師開立處方用藥。
1. 第一階段（第一週）
飲用生化湯，目的是為了祛瘀生新，促進子宮收縮、將惡露排乾淨。自然產媽咪生產完出院後，建議先服用3〜5天的生化湯；剖腹產媽咪則建議服用5〜7天生化湯，但用藥量較少，因剖腹產時本身就已清除部分惡露。
2.第二階段（第二週）
此階段可服用補脾胃、健脾利水的藥材，以加強媽咪的脾胃功能，並強化水分代謝，以緩解水腫症狀。媽咪也可開始食用不含酒的麻油料理，因為麻油的作用可以促進子宮收縮，且其中的油脂具有潤腸作用，也可使排便問題獲得改善。如果屬於燥熱體質，在煮麻油料理時，可不爆薑、不用酒，因為麻油料理之所以算是燥熱性食物，主要是因為食材綜合起來屬性偏熱。
另外，媽咪在產後第二週可能會開始盜汗，也就是餵完奶或晚上睡覺時會覺得特別躁熱，所以也要注意水分補充和陰液（各種體液的通稱）是否足夠，如果陰液不夠，泌乳通常會連帶產生問題。
3.第三階段（第三週）
第三週的調養目的在於調理氣血，並防止之後可能出現的落髮情形，可飲用泌乳湯、八珍湯或十全大補湯，並請合格中醫師配合媽咪體質，協助調整藥材比例。
4.第四階段（第四週）
此階段的目的在於維護子宮與卵巢的功能，建議飲用補中益氣湯、十全大補湯或杜仲粉，也可食用枸杞子、破故紙等，皆可滋陰補氣。
陳玉娟主任提醒，月子期間會提醒媽咪避免用眼，因為目前3C產品的使用盛行，會發現媽咪們坐月子時間都沒有好好休息，而開始幫小孩拍照、編相簿，但眼睛和肝腎有關，如果產後3、4週時一直用3C產品，或是因餵奶餵得不順或和家人教養觀念不合而哭泣，對眼睛和肝腎都會造成傷害。其實媽咪的情緒也會影響乳汁成份，如果在哺乳階段媽咪是快樂的，孩子得到的安全感也會更多。
剖腹產或打無痛分娩需延長月子期
此外需特別提醒，對於一般自然產媽咪來說，每個階段約持續一週左右即可，但對於剖腹產或施打無痛分娩（從腰椎施打麻藥，可能會傷到一些神經）的媽咪來說，會建議將第三階段延長至10天，第四階段延長至12天，等於比正常月子多了8天，所以自然產媽咪只要坐約30天的月子，剖腹產媽咪則通常要坐到快40天。
坐月子膳食
陳玉娟主任指出，月子期間三餐以均衡飲食為原則，再搭配上坐月子特別膳食，共可分為3個階段：
1.產後第1〜6天：
食物以清淡為主，例如：雞湯、魚湯、排骨湯。
2.產後第7〜13天：
可以開始吃不含酒的麻油料理，如：麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓、杜仲腰仔湯。杜仲腰子湯被認為有助產後婦女快速恢復因懷孕生產而鬆動的骨骼。
◎麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓：
老薑用麻油炒香成淺褐色，加入腰仔（或豬肝、桂圓）翻炒數回。
◎杜仲腰仔湯：
煮杜仲，取藥汁備用；腰仔剖開成兩半，去白筋，表面斜切裂口，再切成3公分小片備用；老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔翻炒數回，再加少許水煮開，倒入杜仲藥汁一起煮熱，加入適量米酒、調味料即可食用。
3.產後第14天以後：
可以開始吃麻油雞，因這道料理含酒，在東方食補的觀念中屬於較「燥」的食物，不宜在產後初期食用，平均在產後的第15天開始食用，直到坐月子結束。
◎麻油雞湯：
鍋加熱倒入麻油，待油熱後加入薑炒；再加雞塊炒至7分熟，將1：1的水、酒倒入，煮開後立即轉為小火再煮20〜30分鐘。體質燥熱的媽媽，酒跟麻油的比例要降低。
月子期間的注意事項
飲食方面
1.忌生冷、寒涼食物，如冰品、飲料、梨子、柚子、葡萄柚、西瓜、椰子、橘子、蕃茄、綠豆、蓮藕、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、大白菜、白蘿蔔、茄子、豆腐、海帶。
2.忌烤、油炸、辣、刺激性食物，如醃漬品、咖啡、咖哩、沙茶醬、辣椒。
3.少食酸味食物：如酸梅、醋、檸檬。
4.少吃鹽，食物以清淡為主。
5.食物一定要煮熟，即使適宜的水果也不宜吃太多。
6.食物一定要溫熱食用。
7.傷口若有紅腫疼痛時禁止吃麻油、酒煮食物。傷口恢復後才可吃補。
白開水？米酒水？
許多媽咪會感到疑惑，坐月子可以喝一般白開水嗎？陳玉娟主任表示，月子期間如果湯湯水水攝取不夠多，乳汁分泌也會不夠，白開水可以喝，但儘量一口一口慢慢喝，否則脾胃無法一次代謝大量水份。不見得一定要喝白開水，可以請中醫師開立由黃耆、枸杞、紅棗等藥材所製的養生茶，或者食用酒釀湯圓，不但含維生素B群及酵母，也是一種發奶的食物。
現在坊間流行喝米酒水，陳玉娟主任認為，台灣的氣候濕熱，而米酒水屬性較「燥」，因此很多喝米酒水的媽咪剛開始會感覺免疫力變好、陽氣充足，但到了隔年夏天，皮膚卻常出現疔瘡或毛囊炎，體溫也會變高，增加被蚊蟲叮咬的機會。所以媽咪可以視自己的體質和狀況來做最適當的選擇。。
生活作息方面
1.盡量在孩子睡覺時，自己也跟著休息，把作息時間調得跟孩子一樣，這麼一來媽咪不會太累，寶寶也有安全感。
2.小孩休息時，有些媽咪可能會趁這段時間打雷射、量塑身衣、上網，把自己搞得很忙，孩子醒來又吵，所以坐完月子期間反而覺得更辛苦。應儘量將心情放輕鬆，用愉快的心態跟寶寶相處，不要把生活搞得太複雜。
3.寶寶還小的這段時間，有洗不完的奶瓶、手巾、衣物，但至少在前兩週盡量不要碰水，如果一定要碰水，也要選擇溫水洗，較不會傷到微循環，造成以後關節痠痛。建議可以預先準備一盆水，把待洗的物品泡在裡頭，讓其他家人來處理。
4.剖腹產媽咪建議前兩個禮拜先不要洗澡，盡量用擦澡的方式；自然產媽咪在7〜10天前也是建議先擦澡（但一定要做好會陰沖洗），只要傷口不是很嚴重，7〜10天之後就可以直接淋浴。可以使用大風藤草水來擦澡或淋浴，有驅風效果，減少未來筋骨痠痛問題。
5.洗頭最好是等2週後，因為百會和會陰之間經絡是相連的，頭皮神經所受到的刺激還是會傳達到子宮，太早洗頭會使子宮收縮能力受到壓抑。真的要洗頭，可使用生薑水洗，有驅寒效果。
6.盡量避風，最好穿著長袖衣褲、戴帽子，因為產後為了排出水份，毛細孔是全開的狀態，特別是前兩週，如果受到風邪，俗稱「月內風」，不但影響免疫力，還可能導致筋骨痠痛跟著你一輩子。
傷口護理方面
除了冰冷食品、辛辣、刺激性的食物儘量少吃之外，剖腹產媽咪也應避免在產後頻繁彎腰、搬重物等容易使用到腹部與骨盆腔的動作，否則將使傷口復原更慢，且加重懷孕中後期出現的腰痠背痛症狀。
月子沒做好能補救嗎？
有些月子沒做好的媽咪，很擔心會影響一輩子的健康，雖不至於這麼嚴重，但留下的後遺症多少還是會讓媽咪偶有不適。如果媽咪發現自己沒做好月子，可利用月經週期進行調理，尋找專業的中醫師看診，請醫師按照媽咪的體質開立藥方，並準時服用、回診，媽咪也要主動告知醫師目前是否仍在餵奶，醫師在選擇藥方時，才會挑選不影響寶寶的藥材。除此之外，如果容易出現痠痛症狀，平時也可以多攝取富含鈣質的食物，例如小魚乾、牛奶、軟骨類的食品，中藥材兼食材裡的杜仲、枸杞、核桃等也有壯筋骨的效果。陳玉娟主任表示，只要利用產後半年到一年的這段時間好好調養，身體還是會獲得一定程度的改善，逐漸恢復健康，媽咪可以不必太過擔憂。
陳玉娟
現職：台北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任、中華民國中醫婦科學會理事
學歷：中國醫藥大學醫學士、中醫師國考及格
經歷：新竹聯樺中醫診所主治醫師、佑康產後護理之家特約醫師
＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2015年6月號。http://www.mababy.com/
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