▲經導管主動脈瓣膜置換術改善老年人神經認知功能，台大醫院心臟內科林茂欣副教授。（圖／台大醫院提供）
記者洪巧藍／台北報導
主動脈瓣膜狹窄是長者常見退化疾病，除了因心輸出量減少會有嚴重的心臟衰竭症狀，也會影響腦部的血液灌流，損害到神經認知功能。台大醫院醫療團隊今（27）日舉辦記者會公布研究成果，分析接受「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVR)」的156名患者，術前有4成屬於輕度失智，術後一年追蹤，有1成病人改善至脫離失智症，可顯著改善神經認知功能。
台大醫院心臟內科副教授林茂欣指出，失智症的成因大致上可分為退化性及血管性兩類，除了年齡與失智症的發生率成正比的關係外，許多心臟血管疾病也與失智症的發生有關，尤其是主動脈瓣膜狹窄患者所造成的心臟衰竭。臨床研究顯示，有26%的鬱血性心臟衰竭患者會發生神經認知障礙的症狀。
▲▼經導管主動脈瓣膜置換術改善老年人神經認知功能。（圖／翻攝自台大醫院線上記者會）
台大醫院心血管中心主任陳文鍾表示，主動脈瓣膜狹窄是一種常見於老年人口的退化性瓣膜疾病，隨著狹窄程度越來越嚴重，病患除了因心輸出量減少會有嚴重的心臟衰竭症狀，也會影響腦部的血液灌流，進而損害病患的神經認知功能。過去治療是以外科開心手術，現在發展出可用導管治療，只需要從股動脈置入，傷口小，患者約2~3天可出院。
台大心理系教授周泰立以病人家屬身份出席記者會，會中分享自己90多歲的岳父罹患失智，後來出現走路會喘、水腫等情況，就醫確認是主動脈瓣膜狹窄，進而在台大醫院接受經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVR)。
周泰立說，岳父術後很快就可以回到家中，除了不喘、走路有精神，更發現數學能力表現變好了，以前找錢都要算很久，現在很快就找完而且正確，如果他要去買東西就可以比較放心，不會每次出去錢沒找就回家。
▲經導管主動脈瓣膜置換術改善老年人神經認知功能，台大心理系主任周泰立（右）以病友家屬身份分享，並獲台大醫院副院長高淑芬贈醫院吉祥物。（圖／台大醫院提供）
台大醫院及國外的研究均顯示，TAVR手術可以顯著增加心輸出量及腦部的血液流量，但能否因此改善病患的神經認知功能障礙，則屬未知。
台大醫院心血管中心TAVR團隊於2015年開始針對嚴重主動脈瓣膜狹窄的病患，於TAVR術前、術後3個月及1年安排神經認知功能測試，總共有156位病患納入研究。研究結果發現，整體病患在術後神經學(包含巴氏量表)及多項認知功能的測試均有顯著的進步，且神經認知功能的進步均持續到術後1年。
林茂欣提到，其中一項簡短智能測驗 (MMSE)，患者術後一年平均增加10分，其中小於26分屬於輕度失智，在術前有四成，術後則占不到3成，顯示有1成病人脫離這樣的定義。
林茂欣強調，主動脈瓣膜狹窄的微創手術，不僅可以治療心臟衰竭，更可能對病患的認知功能障礙有所助益，相關研究成果近期已被國際著名老年醫學期刊「老化(AGING-US)」接受刊登。也提醒民眾，應留意身邊的長者，當發現其認知 功能有快速衰退的跡象，應留意是否罹患了 瓣膜性心臟病的可能。
至於治療費用，林茂欣表示，去年2月之前沒有納入健保，每個人要花費100萬以上，但是因為這個手術確實對生命延長、症狀治療非常有幫助，已經有條件納入健保給付，當患者經評估符合相關條件可以適用於健保。
▲臺大醫院經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVR)團隊的研究證實，年老的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患透過微創的TAVR術式，可顯著改善神經認知功能。（圖／台大醫院提供）
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