跌倒也可能是染疫！台大醫列「長者4症狀」先快篩 兩次37.2度算發燒

▲醫師提醒，長者在確診後可能有非典型的症狀表現。（示意圖／記者李毓康攝）

文／李建璋（台大急診醫學部臨床教授、台大智慧醫療中心副主任）

潛在的COVID死亡黑數

一位老人因為跌倒髖關節骨折，需要緊急開刀處理，開刀前檢驗的PCR結果意外發現COVID陽性，另一位老人意識昏迷懷疑中風，安排住院的時候，也意外發現COVID陽性，還有一位老人，長年洗腎，突然發作呼吸喘，胸部X光片顯示肺水腫，安排洗腎的時候，也發現PCR陽性，這樣的案例在急診室越來越頻繁，這些都是意外和巧合嗎？主診斷是髖關節骨折、中風、水份過多？ 還是COVID ?

如果這些患者不幸過世，死亡的主因，會被歸類成COVID嗎？

大家在談論確診的統計黑數，死亡人數也存在著類似困難判斷的情況，現在死亡人數的判定主診斷是COVID才歸為COVID，但是其他診斷是COVID的死亡案例死因就由判定解決，除了呼吸衰竭為主的案例，上述案例有可能被排除在COVID死亡人數之外，但是他們的過世都和COVID無關嗎？

▲長者確診可能出現4種非典型症狀。（圖／醫師李建璋提供）

脆弱老年人得到COVID的時候，往往不是以發燒、喉嚨痛、咳嗽為主要症狀表現，上面的3個案例都是COVID在老人的主要表現，這些非典型表現歸納起來有有四大症狀。

第一、微溫：老人的發燒並不是青壯年的38.3度°C, 美國感染科學會認定，老人口溫37.8°C一次，或是37.2°C二次，就是發燒，是一個強力的感染證據。

第二、吐瀉：很多老人經年久咳不止，用咳嗽和喉嚨痛很不容易辨識新產生的新冠，很多的時候是以呼吸喘甚至直接呼吸衰竭表現，這些表現還算典型，相對的非典型的腸胃道症狀具有特異性，在流行期間，老人持續的嘔吐或是腹瀉，也是新冠的一種表現。

第三、譫妄：超高齡長者、巴金森或是失智症患者、或者是曾經中風的病患，感染新冠時可能產生急性腦功能障礙，以譫妄的形式表現，譫妄是一種突發性認知障礙，以胡言亂語或是妄想症狀表現。

第四、跌倒：對於孱弱的老人，長期肌少肌弱，全身性的感染造成的倦怠衰落往往用跌倒，甚至是外傷性腦出血表現。

如果家中的老人有新發生的上述四大症狀，先使用快篩檢驗，陽性就可以盡早投藥，如果快篩陰性，症狀依然沒有好轉，切記莫延，應就醫尋求PCR診斷，因為快篩診斷通常是在病毒量高的時候才會呈現陽性，初期會有30%到40的偽陰性。

在老人，非典才是典型，統計死亡人數的時候要把上述的因素考慮進去才能夠完整的反應COVID的死亡人數。