記者嚴云岑／台北報導
一名旅居日本的30多歲女性，年初發現下腹部莫名隆起，食量未增加卻在莫名增重5公斤，到東京大學附設醫院檢查，發現子宮長了近20公分的肌瘤，因不想接受開腹手術，選擇回台就醫。經影響檢查發現腫瘤位置在漿膜下，可透過微創手術切除，在肚臍開1.2公分的小孔就將肌瘤全數取出，傷口小、出血量少，隔天就可下床。
▲下腹隆起以為「發胖」！30公分肌瘤塞滿子宮，這手術讓她一日減4KG。（圖／李偉浩醫師提供）
「一般女性發現子宮肌瘤，都會直覺想到手術，但這位患者做了不一樣的選擇。」收治患者的振興醫院婦產科主治醫師李偉浩分享，該女在東大醫院發現腫瘤後，醫師建議直接剖腹切除，「但你肌瘤有多大，傷口就要開多大」，患者難以接受腹部有一道20公分的傷口，選擇在疫情間回台求診，幾經轉診來到振興醫院，最終如願以償。
▲振興醫院婦產科主治醫師李偉浩。（圖／記者周宸亘攝）
李偉浩說，患者子宮肌瘤生長速度快，年初在日本進行影像檢查時，只有19公分，到院諮詢時已經接近30公分，所幸肌瘤體積雖大，但主要分布於漿膜下，部分吃進肌肉層，相較於長在子宮腔內的粘膜下肌瘤相對好處理，經與病患溝通後，選擇透過達文西手術，在肚臍開小孔，大約花3小時就將肌瘤摘除，一秤發現有足足有4公斤。
「我們先將肌瘤從子宮上分離後，裝入標本袋裡，再拉到肚臍內，削成條狀，最後像魷魚絲一樣整條拉出來。」李偉浩說明該換惡肌瘤處理過程。得益於達文西手術的3D視野、10倍放大倍率，以及270度的手腕旋轉功能，在處理肌瘤與拉出激流時，可以避免施術死角傷害重要器官，而架設機械手臂只需比平常多3~5分鐘就可完成。
▲達文西手術切除30公分肌瘤，再將肌瘤切條後從肚臍拉出來。（圖／李偉浩醫師提供）
子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，年輕女性經血量過大、經常經痛就要當心，有些肌瘤長得太大，壓迫到膀胱、直腸造成頻尿或便秘，可能就須與醫師討論開刀取出。
李偉浩說，子宮肌瘤好發於20至40歲的育齡女性，約有1/4的女性都曾受肌瘤困擾，其中1/10需要開刀。子宮肌瘤依據生長位置不同，分為漿膜下、肌肉層與粘膜下三大型態，其中又以粘膜下肌瘤容易經血爆量最危險。但值得注意的是，更年期後因為荷爾蒙慢慢缺乏，肌瘤也會跟著縮小甚至消失。
▲李偉浩醫師指出漿膜下肌瘤生長位置。（圖／記者周宸亘攝）
近十年來女性晚婚晚生，李偉浩提到，不少患者發現肌瘤時，都會擔心切除是否會影響生育。由於每種肌瘤處理方式不同，針對長在肌肉層或漿膜下的肌瘤，他會建議超過5公分再處理，但長在子宮腔內的肌瘤，超過1公分就建議處理，以免讓子宮變形，影響受精卵著床。
面對不同的肌瘤，也有不同治療方式，相較於健保給付的腹腔鏡手術提供的2D影像與單向機械手臂，達文西手術的精確度與靈活度更高，惟患者需自費20~30萬元不等，還是較腹腔鏡耗材的5~8萬來得高，醫師在手術前都會完整說明利弊，供患者選擇。
▲子宮肌瘤檢查示意照。（圖／記者周宸亘攝）
不過，李偉浩也提到，大部分子宮肌瘤不影響懷孕，但懷孕過程肌瘤會跟著吸收養分慢慢長大，「可能孕前2公分，孕期變成4至6公分」，不過在孕期結束時也會跟著縮小。此外，李偉浩也不建議在剖腹產時順便摘掉肌瘤，因為懷孕時子宮會充血，長大的肌瘤血流會變得豐富，若貿然處理，出血風險會比另外開刀時高上許多。
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