她腹脹以為胖!就醫驚見「30公分肌瘤」塞爆肚 靠這手術日剷4KG

記者嚴云岑/台北報導

一名旅居日本的30多歲女性,年初發現下腹部莫名隆起,食量未增加卻在莫名增重5公斤,到東京大學附設醫院檢查,發現子宮長了近20公分的肌瘤,因不想接受開腹手術,選擇回台就醫。經影響檢查發現腫瘤位置在漿膜下,可透過微創手術切除,在肚臍開1.2公分的小孔就將肌瘤全數取出,傷口小、出血量少,隔天就可下床。

▲▼達文西手術取出30公分大子宮肌瘤。(圖/李偉浩醫師提供)

下腹隆起以為「發胖」!30公分肌瘤塞滿子宮,這手術讓她一日減4KG。(圖/李偉浩醫師提供)

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「一般女性發現子宮肌瘤,都會直覺想到手術,但這位患者做了不一樣的選擇。」收治患者的振興醫院婦產科主治醫師李偉浩分享,該女在東大醫院發現腫瘤後,醫師建議直接剖腹切除,「但你肌瘤有多大,傷口就要開多大」,患者難以接受腹部有一道20公分的傷口,選擇在疫情間回台求診,幾經轉診來到振興醫院,最終如願以償。

▲▼世界婦癌日專訪李偉浩醫師。(圖/記者周宸亘攝)

▲振興醫院婦產科主治醫師李偉浩。(圖/記者周宸亘攝)

李偉浩說,患者子宮肌瘤生長速度快,年初在日本進行影像檢查時,只有19公分,到院諮詢時已經接近30公分,所幸肌瘤體積雖大,但主要分布於漿膜下,部分吃進肌肉層,相較於長在子宮腔內的粘膜下肌瘤相對好處理,經與病患溝通後,選擇透過達文西手術,在肚臍開小孔,大約花3小時就將肌瘤摘除,一秤發現有足足有4公斤。

「我們先將肌瘤從子宮上分離後,裝入標本袋裡,再拉到肚臍內,削成條狀,最後像魷魚絲一樣整條拉出來。」李偉浩說明該換惡肌瘤處理過程。得益於達文西手術的3D視野、10倍放大倍率,以及270度的手腕旋轉功能,在處理肌瘤與拉出激流時,可以避免施術死角傷害重要器官,而架設機械手臂只需比平常多3~5分鐘就可完成。

▲▼達文西手術取出30公分大子宮肌瘤。(圖/李偉浩醫師提供)

▲達文西手術切除30公分肌瘤,再將肌瘤切條後從肚臍拉出來。(圖/李偉浩醫師提供)

子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤,年輕女性經血量過大、經常經痛就要當心,有些肌瘤長得太大,壓迫到膀胱、直腸造成頻尿或便秘,可能就須與醫師討論開刀取出。

李偉浩說,子宮肌瘤好發於20至40歲的育齡女性,約有1/4的女性都曾受肌瘤困擾,其中1/10需要開刀。子宮肌瘤依據生長位置不同,分為漿膜下、肌肉層與粘膜下三大型態,其中又以粘膜下肌瘤容易經血爆量最危險。但值得注意的是,更年期後因為荷爾蒙慢慢缺乏,肌瘤也會跟著縮小甚至消失。

▲▼世界婦癌日專訪李偉浩醫師。(圖/記者周宸亘攝)

▲李偉浩醫師指出漿膜下肌瘤生長位置。(圖/記者周宸亘攝)

近十年來女性晚婚晚生,李偉浩提到,不少患者發現肌瘤時,都會擔心切除是否會影響生育。由於每種肌瘤處理方式不同,針對長在肌肉層或漿膜下的肌瘤,他會建議超過5公分再處理,但長在子宮腔內的肌瘤,超過1公分就建議處理,以免讓子宮變形,影響受精卵著床。

面對不同的肌瘤,也有不同治療方式,相較於健保給付的腹腔鏡手術提供的2D影像與單向機械手臂,達文西手術的精確度與靈活度更高,惟患者需自費20~30萬元不等,還是較腹腔鏡耗材的5~8萬來得高,醫師在手術前都會完整說明利弊,供患者選擇。

▲▼世界婦癌日專訪李偉浩醫師。(圖/記者周宸亘攝)

▲子宮肌瘤檢查示意照。(圖/記者周宸亘攝)

不過,李偉浩也提到,大部分子宮肌瘤不影響懷孕,但懷孕過程肌瘤會跟著吸收養分慢慢長大,「可能孕前2公分,孕期變成4至6公分」,不過在孕期結束時也會跟著縮小。此外,李偉浩也不建議在剖腹產時順便摘掉肌瘤,因為懷孕時子宮會充血,長大的肌瘤血流會變得豐富,若貿然處理,出血風險會比另外開刀時高上許多。

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