好可怕!蛀牙染菌深入骨頭、組織 美魔女臉腫如「麵包超人」

▲病患右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物(左);圖右為經切開引流和外科清創及口服抗生素治療。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲病患右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物(左);圖右為經切開引流和外科清創及口服抗生素治療。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

一名中年施女士,因多日右下頷紅腫又合併黃棕色顆粒分泌物,臉部腫大,前往台南市立安南醫院就診,經檢查發現多處蛀牙及疑似皮內瘺管,係放線菌感染造成下頷骨有合併骨髓壞死,後續處理以切開引流、外科方式清創與口服抗生素來積極治療中。

▲病患右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物(左);圖右為經切開引流和外科清創及口服抗生素治療。(圖/記者林悅翻攝,下同)

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皮膚科羅子焜醫師理學檢查後發現,施女士有多處蛀牙及疑似皮內瘺管(Sinus tract),觸診擠壓後發現有膿樣分泌物及黃黑色顆粒,因此安排全口掃描X光攝影及皮膚切片,切片下可見皮膚潰瘍及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍,再經病理化學染色後,證實該細菌為放線菌(Actinomyces species),加上發現下頷骨有合併骨髓壞死,診斷為放線菌病合併骨髓壞死,後續處理會同外科以切開引流、外科方式清創與口服抗生素來積極治療中。

▲病患右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物(左);圖右為經切開引流和外科清創及口服抗生素治療。(圖/記者林悅翻攝,下同)

羅子焜醫師表示,放線菌病主要發生於頸面部和胸腹器官,其中頜骨易被感染。放線菌種類繁多,在自然界分佈廣泛,土壤、空氣跟水源中都有放線菌的存在。放線菌病主要是以色列氏放線菌(Actinomyces israeli)所引起的一種慢性化膿性皮膚炎,常有瘺管形成並流出帶硫磺色顆粒(Sulfur granule)的膿液,其屬於厭氧細菌,菌絲分支且斷裂為桿狀,感染來源主分內源和外源性,內源性經常存在於齲齒中,在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能會引起感染,而外源性則情況通常為被咬傷所引起,在感染後常合併細菌感染,損害情形會由中心逐漸通過瘺管向周圍侵犯皮膚和皮下組織,甚至到達至肌肉、骨骼跟內臟等部位。

▲病患右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物(左);圖右為經切開引流和外科清創及口服抗生素治療。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲顏面骨3D電腦斷層攝影發現右下頷骨局部壞死。(牙科邱昶達主任提供)

羅子焜也提到,放線菌病早期症狀最常見感染部位為頸面交界部位及下頜角、牙槽部位。理學檢查可見皮下結節,皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色。其腫大破裂後形成多發性竇道瘺管,膿液內可見直徑1~2mm的淡黃色且堅硬的 硫磺顆粒 ,咀嚼功能可能因此會受影響,而晚期損害可侵犯至舌、唾液腺、下頜骨、腦、眼以及頸胸部等部位,其中需留意侵犯至下頜骨部位因可能會引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死,而極少數頸面部放線菌病病灶則會侵犯顱骨或腦室。

▲病患右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物(左);圖右為經切開引流和外科清創及口服抗生素治療。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲羅子焜醫師表示,放線菌病早期症狀最常見感染部位為頸面交界部位及下頜角、牙槽部位。

藥物治療方面,羅子焜醫師建議首選為青黴素或磺胺類藥物,手術處理則是將所有較淺病灶及竇道瘺管切除或者是切開引流,病人在預防上需經常注意自身口腔衛生,還有就是當一發現有牙齒發炎及牙周病時,就要趕緊做治療處置為宜。

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