▲癌症化療憂心噁心嘔吐影響治療，示意圖。（圖／CFP）
文／國泰綜合醫院社區護理組個案管理師林佩蓉
根據台灣癌症基金會的一份關懷癌友調查計畫發現，約有7成8的化療病患曾有噁心嘔吐的情況，噁心嘔吐更高居常見的化療副作用中第二名(71%)，此外約有2成的化療病患認為第一影響最嚴重的副作用是噁心嘔吐，所以噁心嘔吐不僅發生率高，更被癌症病患列為影響嚴重。
噁心嘔吐對化療病患身心造成不少影響，身體方面會影響食慾，食量減少或無法進食導致營養攝取失調、缺乏體力渡過化療，甚至影響下一個化療療程，導致癌症治療效果打折扣，嚴重嘔吐者可能會合併食道發炎。心理方面會因噁心嘔吐而心情低落或無法繼續工作，調查中更發現每4人中，就有1人曾經因此想放棄化療，這比率竟高達2成5。
若能有效預防及緩解化療後噁心嘔吐，想必能減輕化療病患身體負擔及心理壓力，進而提升化療病患的生活品質。俗話說擒賊先擒王，作戰要先抓主要敵手，做事首先要抓關鍵。若是我們更了解化療，就能克服化療的副作用並戰勝它。接下來我們就分化療前、中、後來抓關鍵找方法過招。
過招第一步-化療前
化療前先來了解噁心嘔吐的感覺從哪裡來，噁心嘔吐的有哪幾種型態、哪些人會容易發生噁心噁吐。
嘔吐中樞主要位於延腦，可接收人體中各組織所傳來的嘔吐神經傳導，嘔吐的神經傳導物質有血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）、組織胺（histamine）、乙醯膽鹼（acetylcholine）、物質P（substance P）。
化學受體刺激區可接收嘔吐的訊息傳入，迷走神經是啟動嘔吐最重要的神經傳導，當腸道內皮細胞因化學治療而受損時，會刺激一連串的神經傳導物質啟動迷走神經的傳導，將訊息傳到化學受體刺激區，産生嘔吐作用。
不同的化療藥物所引起噁心及嘔吐的程度不同，致吐性較高的藥物，自然造成噁心嘔吐的機會也較高，而相同的藥物在高劑量下致吐性也會比較高；施打時若輸注速率過快也比較容易發生噁心及嘔吐。
化療所引起的噁心及嘔吐可分成：
1.急性期: 使用化療後24小時內産生；通常發生在給藥後數分鐘到數小時之內，特別是在給藥後五到六小時最容易出現，大部分在二十四小時內就會緩解。
2.延遲期: 使用化療後第2~5天産生；一般在給藥後二十四小時才會出現，但有時候會和急性期重疊而難以區分，在給藥後四十八到七十二小時之間最嚴重，而且有時還會持續六到七天。
3.預期性:使用化療開始前數天至數小時發生；因前次化療的不舒服感覺而産生的預期性噁心、嘔吐情形。
容易發生化療所引起的噁心及嘔吐的族群：
1.年輕人，年齡少於50歲。年輕的病人發生噁心及嘔吐機率比老年人高，這可能是因為年輕人在癌症治療上會比較積極，化療藥物的劑量相對比較高有關。
2.女性，特別是有過孕吐經驗的婦女。
3.容易暈車的病患
4.無飲酒習慣的病患
5.曾有動暈症的病患
6.曾有化療噁吐控制不良經驗的病患
7.化療前進食或睡眠不足的病患
▲不同的化療藥物所引起噁心及嘔吐的程度不同，圖為住院示意圖。（圖／取自免費圖庫pixabay）
過招第二步-化療中
遵照醫師指示，定時使用預防性或緩解性止吐藥，另外我們還可以善用以下方法來減緩化療所引起的噁心及嘔吐。
1.治療前不要吃太多的東西，也可以化學治療前一小時不要進食。
2.少量多餐，採清淡飲食，避免含香料或多脂食物。
3.攝取一些酸味食物，如檸檬糖、喉糖、薄荷片、八仙果、蜜餞等
4.冰涼甜度不高或稀釋後的飲料及低溫食物，如檸檬水、運動飲料、茶水、開水或含薑片、口含碎冰塊湯品、冰涼蒟蒻凍。
5.重質不重量，可食用高熱量、高蛋白點心或飲料，避免太甜膩、油炸、辛辣具刺激性食物。
6.飯後不要馬上臥床，減少胃酸逆流造成的噁心感。
7.起床前後及活動前可吃些乾糧，如吐司、餅乾、麥片，以減少刺激嘔吐。
8.儘量使自己放鬆，避免將焦點一直放在噁心不適上，可與他人聊天、看喜歡的影片、聽喜歡的音樂、看喜歡的雜誌、睡覺等方法轉移注意力。
9.按摩內關穴(手腕朝上，手腕面，三根指幅寬下的兩條筋膜中間處)，足三里(兩手分別指壓左右脛骨外側，臏骨下方約三個指幅處)，能有效地減緩不適症狀。
10. 化療時進行手/前臂或腳/下肢以冷壓植物油按摩執行輕柔按撫手法，可減少交感神經作用，達到放鬆效果。
11.選擇合適的精油用嗅聞精油方式，如薰衣草、檸檬、荳蔻或薄荷，可舒緩心境，增加舒適度。
過招第三步-化療後
主動向醫師回報化療後嘔吐情況，若有以下狀況要回診就醫
1.嘔吐物為咖啡渣色或血色
2. 24小時內嘔吐次數發生2~5次以上
3.無法進食時間超過2天
4.尿液顏色呈深黃色且次數少於較平時少
噁心嘔吐雖然不是致命的副作用，但若經歷過噁心嘔吐的痛苦經驗，對化療必定心生恐懼，而排斥化療。所以預防噁心嘔吐的發生為首要目標，了解發生的原因、預防性止吐藥使用、增加化療中的自我照護，都可以避免或減緩化療噁心嘔吐的發生，不再對化療有負面觀念，並能增進化療中的生活品質。
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