出處／康健雜誌
文／李佳欣 圖／pixabay
近日傳出，有家屬堅持將病患送到平時就診的醫院，與救護人員發生爭執。該市消防局認定，送往「最近」或「長期就診」的醫院都算適當的做法。一天後，又發生孕婦急產卻從高雄遠送台南的事件。另不少人疑惑，到底急救時，應該聽誰的好？該找自己熟悉的醫院？
看急診，找平時熟悉的醫院比較好？
就近才是重點。
新竹馬偕急診醫學科部主任、衛福部北區緊急應變中心副執行長解晉一表示，急診的目的是以「穩定病人生命徵象」為優先。在此階段，最重要的是找出造成病患不適的主要原因，給予立即處置，避免患者因短時間大量失血、缺氧、或脫水而死亡。因此，詳細的病史並非急診時最重要的考量因素。
在加上許多疾病有急救黃金期，像是腦中風發生後若超過3小時內才打通血管，往往預後就會不好。因此，消防人員到現場後，若發現患者有急性心梗、中風、意識不清、或昏迷等情況，一定會以最近的醫院為優先考量。
即便是生產，也建議患者就近送醫。彰化基督教醫院副院長、也是急診科醫師的周志中表示，生產雖不如心臟病、中風危急，但要是遇到高危險妊娠產婦、或產後大出血、或嬰幼兒肺泡塌陷等情況，救護車上的人力、設備還是不如醫院齊全，可能最後還是得送往鄰近的急救醫院。
病史詳細，對治療難道沒幫助？
知道病情當然對治療有些幫助，例如現在有些癌症病患使用免疫治療，治療期間若出現免疫反應，告知急診團隊時，確實有助醫師立刻掌握情況。
但其實病人當下的情況不見得跟過去的疾病都有關，且急診醫師也會透過包括電腦斷層、抽血、Ｘ光等檢查方式以及跨科會診來找出引起病人不適的最主要原因。
周志中說：「如果是重大傷病，健保卡上也會註記，」此外，除了在送醫過程，急救人員也會先向家屬詢問重要的病史資訊，近年健保署建置的「雲端病歷系統」也非常完整，醫療人員只要在電腦上一查，就可看見病患在他院就醫的用藥、手術記錄或電腦斷層、核磁共振、超音波等醫療影像，甚至連病患對哪種藥物過敏、或住院時的病歷摘要等資訊也看得到。
如果真的只信任原來的醫院，解晉一說，當病患暫脫離生命危險，血壓、心跳等生命徵象也較為穩定後，也可請醫護人員與想去的醫院聯繫，進行跨院轉診。只是轉院的救護車費用，病患需要自己負擔。
不管如何，送到醫學中心一定比較安心？
不見得。
有人認為，消防員不通人情，畢竟對民眾來說，除了熟悉，畢竟大醫院的急救能力一定也比較好。
但周志中表示，其實目前衛福部在北中南東各區都有指定的「急救責任醫院」，能提供全天候內、外、婦、兒緊急醫療服務。且依照各院的緊急醫療能力（評定項目包括值班人力、會診科別、診治能力等）進行分級。其中，重度及中度級急救責任醫院多有能力在第一時間搶救中風、冠狀動脈心臟病、重大外傷、高危險妊娠及早產兒。
根據名單可發現，不少「非醫學中心」的醫院也表現優異。例如台北市振興醫院雖非醫學中心，卻是重度級的責任醫院。或像是彰化秀傳醫院、苗栗大千醫院，屬中度責任醫院，但也具備急性腦中風及高危險妊娠、新生兒（含早產兒）的重度急救能力。
內政部消防署緊急救護組李國齡科長指出，救護車隨隊的消防人員一定都有受過緊急救護技術員的教育訓練，且平時須了解各轄區內的責任急救醫院，以第一時間為病患判定最近、且有能力診治的醫院。
此外，也得考量該醫院是否有加護病房。「若有急救能力，但病房一時滿床，病人堅持送去，可能也沒有辦法立刻治療，」 李國齡說。解晉一說，國內的急救人員素質都很高，有能力為患者找到最適當的醫院，呼籲民眾對消防人員要有信心。
如果病情真的不急，難道不能通融一下嗎？
最好還是別讓消防人員為難，因為可能影響醫療資源的使用效率。
新北市消防員戴誌毅說，其實民眾要求指定送醫的情況經常發生，對急救人員來說，有的時候真的很無奈。因為救護車資源有限，一個轄區往往只有兩台救護車，大一點的區域，頂多四台（數量可能會多個幾台）。如果一台車跨區送醫，若同時有更危急的患者需要用車，就可能得從其他區支援。過去就有發生酒醉患者堅持送去較遠的指定醫院，剛好又碰到有急性心梗的民眾，因而延誤就醫時間。
不過，目前消防人員遇到家屬或病患堅持，為了避免紛爭，多半還是會請病患在救護紀錄表上註明「送往指定醫院」的說明，但即使如此，遇到問題，家屬還是會推給消防人員，這也讓消防人員感到十分無奈。
戴誌毅曾至西雅圖救護車實習，當民眾打119時，會同時出動民間跟政府的救護車，若民眾希望指定就近送醫，或不符合急診送醫原則，就請民眾自費搭乘民間救護車，把公共資源留給更需要的人。
解晉一提醒，如果真的很關心家人的病情，比較好的作法應該是平時就準備好一張病史說明，記錄好病患的特殊情況，可摺好放在病人衣物口袋、門口醒目處。尤其是長輩平時是給外籍看護照顧的，有助急救人員更快掌握病況。
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