▲癌症患者到底該不該吃魚油？（圖／取自免費圖庫pixabay）
文／微笑藥師
之前微笑曾與大家分享過「ESPEN癌症營養指南」，其中談到Omega-3對於癌友的幫助，本周微笑想更鉅細靡遺地針對魚油對於癌友幫助與否的實證，以及癌友到底需不需要補充魚油。
一、魚油與癌症的相關性
EPA（Eicosapentaenoic acid）是多元不飽和Omega-3脂肪酸，同時也是cyclooxygenase及lipoxygenase的受質，其下游代謝物質比較不具有發炎效力；相對的，Omega-6脂肪與上述二個酶反應後的產物比較會具有導致發炎的作用。
為什麼我們常常說Omega-3具有抗發炎作用，主要是因為它會與Omega-6競爭相關代謝酵素，導致易引起發炎的Omega-6代謝產物合成降低的關係，所以補充魚油可以減少癌友體內發炎的狀況。
針對癌友來說，魚油常見建議議劑量為每日4-6公克（Omega-3 1-2公克/天），用以減少身體的發炎反應，臨床上可以看到病患IL-6（interleukin-6）或CRP（C-reactive protein）數值及靜態能量消耗值（resting energy expenditure）下降。甚至有研究顯示，接受治療的癌友每天至少攝取2公克的omega-3，才能達到臨床上營養的效益。
▲研究發現，服用魚油能改善晚期癌友的胃口。（圖／達志示意圖，下同）
二、臨床研究怎麼說
許多小型臨床研究發現，每天補充0.4-2.2公克的EPA，能改善晚期癌友的胃口、熱量攝取、體重、淨體重（lean body mass）及活動力。甚至有研究發現，每天補充2.2公克EPA能改善腫瘤對於療程的反應性。其中較具規模的隨機對照研究，共收錄92名晚期肺癌患者，隨機分成實驗組（每天服用2.2公克EPA）及對照組（服用等量安慰劑）。
研究結果發現，服用魚油的組比較能維持體重/淨體重，且較少厭食及疲倦感，也較少神經毒性副作用發生。尤其是正接受化療的癌友，服用魚油的好處更容易觀察得到，但相反的，也有研究顯示服用魚油沒有實證的好處。
雖然2007年，2009年，2012年的系統性文獻回顧的結論為「沒有足夠的證據支持惡病質癌友補充Omega-3油脂」，但2007年另一篇系統性文章回顧收錄非隨機臨床試驗及RCT研究，發現體重逐漸下降的癌友每天補充>1.5公克的Omega-3能改善患者胃口、體重、術後發病率及生活品質。近期系統性文章回顧評估正在接受化療或放療的癌友，補充omega-3油脂比較能維持身體的組成。
至於不少民眾會擔心，服用魚油是否影響身體凝血功能。2012年歐洲食品安全局（EFSA）執行的回顧性研究發現，沒有研究顯示因服用魚油而增加出血的狀況，且每日服用至5公克的EPA+DHA也不會增加自主性出血的狀況。也就是說就算成人每天服用至5公克的EPA+DHA或單純補充EPA至1.8公克，也不會造成安全上疑慮。
▲營養師建議，癌友可補充魚油或長鏈omega-3脂肪酸。
在臨床前試驗中，omega-3脂肪酸能藉由增加氧化壓力而增強幾種藥物的細胞毒性，增加腫瘤細胞對療程的反應性。更有趣的是，有研究指出omega-3具有保護作用，降低化療引起的毒性，尤其是神經毒性，例如platinum, vinca alkaloids, taxoids等化療藥物。
在小型隨機試驗中發現，乳癌患者接受紫杉醇治療（paclitaxel），若每天服用0.19公克EPA+1.04公克DHA，患者神經病變的機率由原本60%降低30%，甚至在較大型的隨機試驗，也觀到合併omega-3補充，能降低採用化療platinum及paclitaxel治療的肺癌患者，神經病變的發生率。
在2017年ESPEN癌症營養指引中對於魚油評論為：雖然研究報告結果不一致，在過去幾年發表研究顯示補充魚油的益處，且相關副作用輕微，也沒有任何嚴重安全問題。故建議癌友可以補充魚油或長鏈omega-3脂肪酸（建議等級：弱）。
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