▲藥師談腹瀉時用藥。
文／臺北市藥師公會藥物安全委員會委員 郁弘
雖然天氣炎熱，但是以目前台灣的衛生環境與設備條件，若要因為氣候溫度升高，就造成「拉肚子」病例變多，倒也未必如此。反倒是因為出遊，外食條件改變，比如去倒外縣市或出國，或是旅遊人潮多的景點，就要要特別注意。
「拉肚子」之如果一天超過三次以上，會被認定為腹瀉的症狀。如果在一天一至兩天之內發生急性腹瀉，大多是因為吃到受汙染的飲食。這時候醫師可能會處方所謂「止瀉劑」來治療。簡單來說，就是控制腹瀉的症狀；可能是感染細菌或病毒，造成腸道水分吸收不好或是蠕動快，很快的，胃腸中的飲食及水分等就從復中排出。
一般來說，選用吸附型的「止瀉劑」，可以暫時緩解輕微或中度急性腹瀉，這類藥品最常用的是以「土」為原料的藥品，當然這是經過藥廠製程醫藥級的「土」。常見的止瀉糖漿，外觀看起來是乳白色的，就是以「高嶺土（Kaolin）」和「果膠（Pectin）」為主要成份製作而成這一類的藥品，藥性溫和，有許多廠牌屬於指示用藥。經醫師藥師指示後，就可以在社區藥局購買使用。這些「土」並不能被人體消化吸收，吸附腸胃中多餘水分與物質，可以讓糞便成形，因此改善「拉肚子」的情形。由於藥品成分在糖漿中是懸浮狀，所以使用前，應該要搖一搖，讓藥品成分混和均勻，然後再倒出服用。
▲常見吸附型止瀉劑，多以「土」為原料，當然這是經過藥廠製程醫藥級的「土」。（圖／達志／示意圖）
還要提醒一點，由於這一類的止瀉劑屬於「吸附型」的作用，所以可能漸少其他藥品在身體的吸收，如果除了腹瀉，還有其他疾病需要用藥品治療的話，應要要和其它藥品分開服用。如果要說服用時間，不是飯前也不是飯後，通常我們都會建議大家，在兩餐中間服用，也有就是說，吃完正餐之後，到下一次正餐中間，例如，早上用餐之後，到中午用餐之間，中間的時間服用這一類的藥品。
除了上述的止瀉糖漿之外，還有一種「土」，也是「吸附型」的作用，以「綠土（亦稱蒙脫石Dioctahedral smectite）」為主要成分，是一種粉狀的藥品，也適用於治療急性和慢性腹瀉。每包可加入30～50 mL水混勻後服用，由於作用也具吸附作用，可能干擾其他藥品作用，也請與其他藥品或飲食間隔2小時以上。值得提醒的是，如果泡製水之後，當天沒有服用完，建議丟棄不要隔日服用。不過，這種藥屬於醫師處方藥品，需要經過醫師看診後，開立處方才能使用，不建議自行購買服用。有趣的是，這類產品主要原料還是天然的「土」，所以不同的時間採擷的礦產，顏色可能會有不同，廠商還為了顏色改變的事情，特別發出公文說明，就怕被誤會是變質或品質變化。
還有一個常常使用的止瀉藥，成分叫做「洛哌丁胺（Loperamide）」，這個成分在市面上有醫師處方藥，也有指示用藥。所以在社區藥局大家可以自行購買。要注意的是，這個藥品的作用是抑制腸道過度蠕動；因此，除非了解自己的病情，否則不建議長期使用，也不建議一發生拉肚子就馬上使用。這個成分也人吃了會昏睡感（而且有酒精會使此藥的昏睡感加重），可能影響開車、騎車這類需要集中注意力的操作，走路也要小心避免跌倒。
▲急性腹瀉時要視情況用藥，但記得每天不要超過16 毫克。（圖／達志／示意圖）
由於它可以治療急性與慢性腹瀉，但是服用方式不同。如果醫師診斷為慢性長期腹瀉，有時可能用於每天固定規律給藥。但是急性腹瀉的時候，則視情況用藥，也就是醫療人員常說的「需要時使用」，每次發生腹瀉後立即使用，要注意每天不要超過16 毫克（16 mg），市面上常見的藥品包裝劑量為每顆2毫克，就是一天不超過8顆。
總而言之，無論哪一種止瀉藥品，如果服用2天內症狀沒有改善（長期腹瀉則可觀察10天），或變嚴重，或持續存在其他如：嘔吐、口乾、胃痛、眩暈、昏睡、便祕，又或者開始發燒、有血便等，應該立即就醫。適量補充水份及電解質，仍是腹瀉的時候的重要照護方式，即使服用止瀉藥，也不要忘記，才能避免身體受到進一步傷害。
郁弘，馬偕紀念醫院藥劑部藥師，馬偕紀念醫院藥劑部藥師。
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