影／腳麻才知腰椎狹窄 這手術瞬間減壓「傷口比1元硬幣小」

▲腳麻才知腰椎狹窄，這手術瞬間減壓「傷口比1元硬幣小」。（圖／長庚醫院提供）

記者嚴云岑／台北報導

85歲黃爺爺半年前臀部麻痛且傳至左側下肢，無法站立超過5分鐘，走不到100公尺就必須坐下休息，經當地醫院診斷為第4至5腰椎滑脫併椎管狹窄，經復健、神經阻斷及熱凝療法皆未改善，原本醫師建議採手術切除腰椎板並加脊椎融合固定，但礙於黃爺爺年事已高，手術風險大，經朋友介紹到基隆長庚進行「腰椎經皮隧道減壓手術」，終於恢復正常行走。

基隆長庚神經外科主治醫師昝文清表示，腰椎滑脫併椎管狹窄又俗稱「腰椎骨刺」是中老年人相當常見的脊椎退化性疾病，主要是因長年姿勢不良及勞動造成，中老年人走路或站立時出現下背、臀部及下肢痠麻痛甚至無力，必須坐或蹲下來緩解症狀時，就代表腰椎可能出現狹窄，若神經壓迫持續未解除，可能會出現下肢肌肉萎縮失力、穿鞋會掉、常跌倒等情況時才手術，術後需花更多時間復健且難復原。

▲手術是將壓迫神經的增生黃韌帶組織移除，幫患者瞬間減壓。（圖／記者嚴云岑攝）

昝文清提到，腰椎狹窄發生率在全球及台灣皆有增加趨勢，台灣每年約有2至3萬例案例，好發於4、50歲以上的中年族群，近年來8、90歲的患者也相當常見。此外，診間觀察也發現，許多患者的腰椎狹窄，都是在退休後才開始，昝文清笑道，這是因為許多人離開職場後喜歡蒔花弄草，每天彎腰、深蹲，也加速脊椎的壓迫。

傳統腰椎狹窄治療方式都是動手術，傷口長則10幾20公分，短則3至5公分，或有好幾個傷口，對身體皮膚肌肉韌帶及關節破壞甚大，若有若有合併椎骨滑脫、側彎或椎間盤突出的情形，就必須同時植入人工支架、墊片及打入骨釘等各式永久性人工植入物，以固定鎖住脊柱，不僅會改變腰椎彎曲及伸展及旋轉，還會產生植入物排斥等問題，未來可能加速滑脫狹窄，再度壓迫神經等後遺症。

▲黃先生術後症狀大為改善，3週後已可行走自如。（圖／記者嚴云岑攝）

「腰椎經皮隧道減壓手術」是腰椎微創減壓手術前身，利用單一傷口將內視鏡或導管在X-光導引下，用電鑽移除壓迫神經的增生黃韌帶組織，再用夾子夾出，不僅傷口比一元硬幣還小，骨刺病灶清除得更乾淨，最重要的是能保留住脊椎結構，為高齡、骨植疏鬆或洗腎等不適合動大手術的患者，提供另一項選擇。

「腰椎經皮隧道減壓手術」傷口小、恢復期短，但健保不給付仍對部分患者造成負擔。昝文清表示，動一次手術需自費13至14萬元，其中有8成患者症狀會獲得明顯改善，但仍有少數患者會發生腦脊髓外漏、感染與組織液壓迫等情形，所幸皆無致命危機，有些需洞第二次手術方能改善。