台灣末期失智難善終 氣切、管灌樣樣來「僅1.6%進安寧」

▲台灣失智難善終，氣切、管灌樣樣來「僅有1.6%進安寧」。（圖／示意圖／達志影像）

記者嚴云岑／台北報導

高雄醫學大學陳炳仁醫師分析健保資料庫發現，台灣失智患者生命最後一年，接受管灌餵食、氣管內管插管、呼吸器治療、心肺復甦術急救及洗腎之比率遠高於歐美先進國家，呼籲衛福部應積極提昇社會大眾及醫療人員對末期失智之認識，推廣以舒適為目標的安寧緩和療護，提供失智家人好品質的照顧及善終。

陳炳仁醫師分析健保資料庫研究發現，台灣失智患者生命最後一年，高達7成接受過管灌餵食、6成曾接受氣管內管插管及呼吸器治療，3成曾執行心肺復甦術急救，近2成仍在洗腎，比率遠高於歐美先進國家，在亞洲國家中也偏高。

▲陳炳仁醫師分析健保資料庫發現，台灣失智者接受心肺復甦率遠高於其他國家。（圖／台灣失智症協會提供）

經校正年齡、性別及共病因素後，失智病人接受氣管內管插管、呼吸器治療及心肺復甦術急救的風險是癌症病人的4倍以上，這些治療幾乎集中在過世前一個月，在接受急救與維生處置後，失智患者並沒有因此順利存活，反而是在生命終點受盡折磨。

陳炳仁表示，既使台灣健保從2009年開始將失智者納入安寧療護服務對象，至2013年底為止接受安寧療護的失智者僅佔總人數的1.64%，其中很多人是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護。這項研究代表著國人與醫療體系中，對比癌症較不能接受失智症是個會導致生命末期的重大疾病，因此傾向積極救治。

▲失智症到了晚期，經常會出現肺炎、骨折等共病。（圖／示意圖／達志影像）

陳炳仁表示，失智症到了晚期，經常出現肺炎、骨折等共病，最常見的奪命因子為肺炎合併呼吸衰竭，但健保收案標準太嚴格，導致臨床人員不敢幫他們收入安寧醫療，呼籲健保署可參考由台灣失智症協會、台灣神經學學會、台灣精神醫學會與台灣臨床失智症學會共同編撰的「失智症安寧緩和醫療照護指引」重新訂標準，讓失智患者也能被收入安寧醫療。

病人自主權利法即將在明年上路，陳炳仁也呼籲，失智者可以在自主理解與決策能力喪失前，儘早預立醫療決定，自己決定到了生命的末期是否要插管、急救，讓家人與醫療團隊能尊重其自主意願使其安詳善終。

台灣也應提升社會大眾與醫療人員對失智症晚期真實樣貌的理解，從而改變對於人工營養與水分、抗生素治療、症狀控制等面向的認知，做出睿智的醫療照護選擇。