新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用 大出血風險增138%

▲新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用 大出血風險增138%。(圖/記者嚴云岑攝)

▲新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用,大出血風險增138%。(圖/記者嚴云岑攝,下同)

記者嚴云岑/台北報導

衛福部106年公佈國人十大死因,腦血管疾病佔了第4位,其中六分之一是心房顫動(AF)引起。近年來新型抗凝血藥物(NOAC)是目前預防心房顫動的首選藥物,但長庚分析台灣健保資料庫,追蹤9萬多名病患後發現,NOAC若與amiodarone或fluconazole兩種藥物並用,會增加37%到138%的住院大出血發生率,該項研究成果已發表於「美國醫學雜誌(JAMA)」期刊。

心房顫動盛行率在65歲以上為5%,80歲以上增加為10%,推估目前台灣有超過40萬名患者。隨著台灣進入高齡化社會,心房顫動的盛行率將會越來越高,因此而造成的中風病例也勢必快速增加。

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林口長庚心臟內科巨量資料研究中心張尚宏主任表示,NOAC是目前預防心房顫動造成的缺血性中風首選藥物,相對於傳統抗凝血藥(Warfarin)的限制,NOAC起始作用快、不須定期監測、劑量固定,讓心房顫動患者生活便利性及藥物順從性都大幅提升。

▲新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用 大出血風險增138%。(圖/記者嚴云岑攝)

▲林口長庚心臟內科召開記者會。

NOAC與其它藥物的交互作用,向來被認為比Warfarin相對較少,因此一直未見相關研究。然而有許多藥物與NOAC使用相同的代謝途徑,偏偏心房顫動患者往往常有其它共病或是高齡,需同時使用多種藥物。而臨床觀察仍偶爾可見NOAC相關的出血,使用NOAC的病患大約有5%會出現這樣的副作用,顯見NOAC與其它藥物併用仍有一定的安全顧慮。

林口長庚紀念醫院醫學研究部、巨量資料研究中心以及心臟內科醫療團隊,有感於NOAC藥物研究上的困境,利用最新統計技術分析台灣健保資料庫,追蹤了九萬多位使用NOAC的心房顫動病人,發現病人使用NOAC時,若與amiodarone(常見的心律不整藥物)或fluconazole(一種黴菌感染用藥)合併使用,與單獨使用NOAC相比,會增加37%到138%的住院性大出血發生率,最好避免同時開立,以免出血。

▲新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用 大出血風險增138%。(圖/記者嚴云岑攝)

▲林口長庚心臟內科巨量資料研究中心張尚宏主任。

反之,NOAC與atorvastatin(降血脂藥物)或digoxin(毛地黃,心衰竭藥物)合併使用,與之前的用藥建議不同,反而稍稍減少出血風險,應可放心合併使用。

林口長庚風濕過敏免疫科副教授郭昶甫表示,未來希望健保能將NOAC與amiodarone與fluconazole的交互作用登錄雲端要例,讓醫師在開藥時有所警訊,每個醫院也應建立自己的用藥安全系統,避免藥害反應發生。

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