新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用 大出血風險增138%

▲新型抗凝血藥與「這2種藥」同時用，大出血風險增138%。（圖／記者嚴云岑攝，下同）

記者嚴云岑／台北報導

衛福部106年公佈國人十大死因，腦血管疾病佔了第4位，其中六分之一是心房顫動（AF）引起。近年來新型抗凝血藥物（NOAC）是目前預防心房顫動的首選藥物，但長庚分析台灣健保資料庫，追蹤9萬多名病患後發現，NOAC若與amiodarone或fluconazole兩種藥物並用，會增加37%到138%的住院大出血發生率，該項研究成果已發表於「美國醫學雜誌（JAMA)」期刊。

心房顫動盛行率在65歲以上為5%，80歲以上增加為10%，推估目前台灣有超過40萬名患者。隨著台灣進入高齡化社會，心房顫動的盛行率將會越來越高，因此而造成的中風病例也勢必快速增加。

林口長庚心臟內科巨量資料研究中心張尚宏主任表示，NOAC是目前預防心房顫動造成的缺血性中風首選藥物，相對於傳統抗凝血藥（Warfarin）的限制，NOAC起始作用快、不須定期監測、劑量固定，讓心房顫動患者生活便利性及藥物順從性都大幅提升。

▲林口長庚心臟內科召開記者會。

NOAC與其它藥物的交互作用，向來被認為比Warfarin相對較少，因此一直未見相關研究。然而有許多藥物與NOAC使用相同的代謝途徑，偏偏心房顫動患者往往常有其它共病或是高齡，需同時使用多種藥物。而臨床觀察仍偶爾可見NOAC相關的出血，使用NOAC的病患大約有5%會出現這樣的副作用，顯見NOAC與其它藥物併用仍有一定的安全顧慮。

林口長庚紀念醫院醫學研究部、巨量資料研究中心以及心臟內科醫療團隊，有感於NOAC藥物研究上的困境，利用最新統計技術分析台灣健保資料庫，追蹤了九萬多位使用NOAC的心房顫動病人，發現病人使用NOAC時，若與amiodarone（常見的心律不整藥物）或fluconazole（一種黴菌感染用藥）合併使用，與單獨使用NOAC相比，會增加37%到138%的住院性大出血發生率，最好避免同時開立，以免出血。

▲林口長庚心臟內科巨量資料研究中心張尚宏主任。

反之，NOAC與atorvastatin（降血脂藥物）或digoxin（毛地黃，心衰竭藥物）合併使用，與之前的用藥建議不同，反而稍稍減少出血風險，應可放心合併使用。

林口長庚風濕過敏免疫科副教授郭昶甫表示，未來希望健保能將NOAC與amiodarone與fluconazole的交互作用登錄雲端要例，讓醫師在開藥時有所警訊，每個醫院也應建立自己的用藥安全系統，避免藥害反應發生。