▲床上難以啟齒的「性問題」你只敢上網問Google嗎？（圖／達志／示意圖）
文／性健康管理師童嵩珍
從婚姻和性治療的觀點認為，自我和他人無可避免地交纏在一起，而婚姻關係與夫妻性生活的美滿又是如此地緊密相連。對於性功能失調的治療一定會考慮到婚姻關係，因為在性生活中出現的問題，常會起源於無意識狀況下的某些困難，並使得這些困難在生活中得到宣泄。
根據2016年10月中華性健康促進協會以台北某性健康中心會談個案不記名的調查（523 人）中發現，男性性困擾佔性治療總人數的54%，女性佔25%，8%為夫妻性協調障礙，5%為無性婚姻。根據調查結果發現，男性性困擾中仍延續多年前的研究報告，以早發性射精為最多，其次為（心因性）勃起障礙。
就筆者觀察，「男性遲射」個案在今年的確比往年為高，女性陰道痙攣或性交疼痛的就醫人數也有明顯上升，夫妻共治的人數也比往年增加。
追究原因，於「男性遲射」中，可能與網路競技性愛、二次元或三次元性愛遊戲，自慰過猛過強有相關；在「女性性交疼痛」及「陰道痙攣」方面，往年大眾不夠熟悉女性也有無法性交的困擾，甚至被許多「專業人士」當做人球在精神科與婦產科中轉來轉去，因今年開始，許多治癒案例被寫成專欄，拜媒體所賜幫忙宣導，使有這樣困擾的女性得以找到適當管道進行治療；最後在「夫妻共治」議題上，則與無性婚姻致小三流竄所演變出的社會議題相關連。
以下則為2016年在診療間統計出的10大性問題：
1.早洩
無論在台灣或大陸，早洩在男性性功能障礙排行榜上一直是居高不下的。
10個進入診療室的男人有5個左右是早洩，占所有求治者的一半。
許多人仍不理解，早洩的處理方法一直是一個謎，不論是抗憂鬱藥或手術，始終找不到一個可以永久除根的好方法。經過筆者多年的治療經驗，有30%是起源於生理上過於敏感，40%為心理上的焦慮，尤其是操作或表現焦慮所致，剩下的30%則為心生相連的交互關係。
因此，如果僅使用單一生理或心理方式解決難免會顧此失彼，最好的方式還是從生理與心理一同著手進行鍛鍊，如此才能真正從根本上加以解決。
2.勃起障礙
在稍早幾年，勃起障礙的發生率主角以老年族群居多，但現狀卻是年輕人也日漸增加。
生理性勃起障礙者，發生原因是以「年齡」為首的居多，男性激素首當其衝，在40歲之後會呈現慢慢下降的趨勢，另血管性退化、吸菸、糖尿病、憂鬱症、高血壓等亦是其影響因素，但近年來因工作壓力，伴侶間關係失調，伴侶態度所導致的功能障礙也漸漸增加。
在診療間對於吃壯陽藥物都無法完成的大有人在，這個現象反映的是心理性勃起功能障礙已經威脅到兩性間的和諧，使得年齡已經不是勃起障礙中最大的問題，反而是成年人對於感覺的滿足感下降，大腦對性的刺激不領情所致的功能障礙。
▼男人不舉與早洩，一直以來都是男性最大的困擾。（示意圖／記者李鍾泉攝）
3.性慾低下
在性治療裡重要觀念，夫妻性生活若美滿，性雖不可或缺，卻不是重要的事；反之，若房事不順，性問題卻是壓死駱駝的最後一根稻草。
診間中常出現結婚5年左右的夫妻，性生活次數已經降到一年不到5次，每次的做愛不是期待而是義務或不得不做的功課，其原因非常複雜，當然會有人說是審美疲勞、喜新厭舊，更有人說是七年之癢提前，但婚姻裡的性愛從來就不是交作業或勉強行得通的。
根據診間的臨床調查，夫妻間的「溝通」出狀況，一方強勢，一方相對弱勢，不懂運用幽默及道歉來化解心結，最終使的生活不再有熱情，性上再也缺乏興趣了。
4.遲射
早泄給男人帶來痛苦，但遲射同樣也是大問題。
現代人生活壓力大，許多男性通常會在睡前自己來一發，因為摩擦的力度過猛或強度過大，或迷戀女優的外形過於刺激，久而久之在現實生活中與伴侶無法完成射精，繼而造成遲射。
根據診間的調查，延遲射精症狀與自慰習慣有很大的關係，一般可通過休息或停止自慰來改善，若症狀有加重趨勢，應及早尋求專業人員協助。延遲射精若不及時處理，最終發展成不射精的狀況可能性極大，在治療上難度會更大。
5.陰道痙攣
女性診間求助的第一位。
性交疼痛與陰道痙攣不同。陰道痙攣是僅在某些特定的情況下發生，如欲進行性交時或前，會陰部的肌肉和提肛肌群才會強力不自主地收縮，不僅骨盆肌群發生痙攣，而整個臀部也會不由自主地抬起，夾腿，或推人，性交根本無法進行。
因之前對陰道痙攣的相關資訊不多，影響因素及症狀了解不深，在醫院裡大排長龍的治療中也相對費時、效果不佳，許多女性雖有此困擾但選擇放棄或逃避。近年因網路發達，願意研究的專家開始變多，更多的文章道出她們的心聲，使得尋求幫助的女性看到自己的問題是可以被解決的，因此願意治療的比例比往年增加許多。
會造成這種反應的原因目前尚未明，在之前的許多研究中表示可能與過去不良的性經驗或性騷擾史有關，但根據筆者10多年的治療經驗，患者天生在個性上控制感就極強，對痛覺的敏銳程度大於其他人，這是造成陰道痙攣最大的因素。
▼陰道痙攣與性交疼痛，讓女人好困擾。（圖／取自librestock網站）
6.性交疼痛
為女性性冷淡的煙霧彈。
因女性在進行性生活時常感不適、疼痛，甚至抱怨，但男性未加以注意，並認為是女性為拖延或避免性生活的藉口，常是夫妻性慾低下的求治原因。
性交疼痛與陰道痙攣最大的區別為，性交疼痛雖痛但皆能有成功的性經驗，而且在欲進行性交時也不會有驚恐的樣貌，但陰道痙攣不是（於上述中已作完整的說明）。發生時間有時會在性生活不久之後，偶也會在產後發生，更有的到更年期才發生。疼痛的部位有時僅在外陰部，也有時在陰道內部，還有的影響到腹部、腰部、背部。
根據診間經驗，性交痛的觀察要從生理上去排除，如果非乾燥、摩擦所致，或有特定痛點，則應從心理上著手進行處理。一旦發生這種情況，若未適時加以安撫和幫助，最後不僅會影響到夫妻間正常性生活，甚至導致性冷淡、無性婚姻，最終影響到彼此的婚姻及感情。
7.性冷淡
性冷淡是女性比較常見的症狀，不僅影響到夫妻間的感情，更會讓家庭造成無預警的變數。
排除婦科疾病，如女性卵巢機能衰退、雌性激素分泌不足、陰道潤滑不足，最常見的原因是心理及夫妻關係影響。求治女性中不乏有被性騷擾經驗所產生的，也有從根本認知上對性知識或教育的不了解所造成的，也有一開始有性意識時就被教養成性是很髒的事，從此排斥性生活；當然最重要的還是伴侶間溝通不良所致，兩人對性技巧的缺乏，其中一人只想儘速直奔主題（做愛），或性對他們其中一方已經產生負擔或負相情緒聯結了，這些都會使夫妻感情更加不睦。
8.性生活感覺不協調
性生活是兩個人的事，性事不協調更應從兩人一起著手。
臨床上常見性事不協調，基本上不是一方強一方弱，而是一方要的比另一方多更多，因此，協調兩人的性愛品質遠比次數來得重要。
在診間我們常發現，感覺是吸引伴侶願意做愛的重要因素。許多人以為只要學習技巧，學會討好就能使所有的狀況像一開始交往時一樣新鮮，但人的感覺會隨時光推移慢慢下降，吸引力也需要有崇拜感的加持，因此，「失去感覺」漸漸成為人們口中說不出原因的代名詞，取而代之的是「不協調」，若能培養相同嗜好、興趣，或為自己的專業加分都不失為為自己吸引力增添魅力的最佳元素。
9.性姿勢不協調
許多人認為性愛是本能，性姿勢不需學習、與生俱來，但近年來卻常在診間發現對性姿勢不協調的案例，尤其是一方有性功能（如陽痿或早洩或陰道痙攣）疾患，另一方無法辨識或控制而不知如何配合。
也有案例是雙方都是彼此的第一次，對於性愛姿勢的掌控不了解，甚至連如何進行前後擺動的fucking motion都有困難，因擔心別人取笑而不敢求助，導致結婚多年婚姻無法順利房事。
▼性姿勢不協調除了伴侶間的溝通外，也能請專家協助。（圖／達志／示意圖）
10.熟齡篇：
愈來愈多大齡人（超過 65 歲）的性生活再不老社會中受到伴侶的重視及要求，去除生理上的疾病外，只要兩情相悅，文獻上並沒有太多的限制。
除此之外，文獻更鼓勵大齡者在身體狀況允許的情況下可多做愛，既可防老又增進健康，亦可增加伴侶間的親密。但值得注意的是，大齡男因慢性病（如糖尿病、高血壓等）多，性功能易受波及，壯陽藥物的使用也會造成副作用，甚至心跳加速，身體不適，因此，也愈來愈多人想用保守的訓練方式協助回復性功能。今年診間也開始出現不少年紀超過 65 歲以上的大齡男，希望能透過訓練達成繼續做愛的願望。
在大齡女方面，除大家熟知的生理上賀爾蒙下降，陰道乾燥所致的性交疼痛外，對於潤滑劑的接受度也普遍增加許多，除此之外，她們也開始想學習更多的性知識及性技巧來提升大齡的性質量，因為他們知道，性生活在這不老的社會中仍是維繫兩人親密與甜蜜的重要因素。
性治療師的性愛提醒
性障礙一直是伴侶關係中極為細微又明顯的議題，而依它在生活上發生的比率來說並不低，其嚴重性甚至可以到整個人的生理、心理、人際關係、婚姻及家庭和諧。因此它是一個必須正視的課題，把性愛課題當成人生課題，積極的面對及處理，不要讓性慢慢成為伴侶間不和諧的威脅標靶。
本文作者：性健康管理師 童嵩珍，現任嵩馥性健康管理中心主任。
童嵩珍由樹德科技大學性學研究所畢業，曾至美國及德國進行性治療訓練，運用非藥非刀的方式介入性治療的領域。2006年開始從事性治療工作，主張以物理訓練及心理疏導為基礎，成功將性治療納入兩性關係中。
本文經授權轉自：臉紅紅 性愛心理學：早洩、性冷淡、陰道痙攣！2016 年最常見前十大性問題盤點
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