嬰輸尿管狹窄腎腫如「熊掌」 腎盂整形術0.3CM切口救命

▲黃小弟與母親、外科部楊緒棣主任、麻醉科張雅音醫師合影。（圖／台北慈濟醫院提供）

記者嚴云岑／台北報導

34歲的黃太太懷孕產檢時發現腹中男嬰的右側腎臟水腫，出生後確定是腎盂輸尿管間狹窄，造成尿液阻塞無法正常將尿液排入膀胱，且腎臟腫大3倍，已喪失三分之一的功能，面臨腎衰竭致命的危機。台北慈濟醫院以0.3～0.5公分的迷你傷口，使用腹腔鏡微創的方式進行「腎盂整形術」，切開狹窄的輸尿管，再將輸尿管小心縫合在腎盂上，擴大輸尿管的管徑，1.5個月大的男嬰腎臟排尿順暢，不再阻塞，術後5天順利出院，成功搶救國內最年幼的輸尿管狹窄患者。

外科部楊緒棣主任說，黃太太在懷孕五個月時，考量自己是高齡產婦，產檢時選擇做高層次超音波，檢查胎兒全身器官的發育狀況，結果發現腹中男嬰的右側腎臟有嚴重水腫的情形，讓她一度猶豫是否要中止懷孕，但基於孩子是個生命，而且現今醫療技術發達，決定先生下來，再考慮後續治療。

黃小弟7月出生後，到小兒科接受腹部超音波檢查，確定右側腎盂輸尿管狹窄，正常新生兒的輸尿管管徑為0.3～0.4公分，黃小弟卻只有0.1公分，不僅尿液阻塞，腎臟也從正常的3X5公分，腫脹到5X6公分，體積足足大了三倍，跟一個熊掌差不多大，已喪失三分之一的功能，若不緊急手術打通輸尿管，恐怕將造成腎衰竭，將來甚至容易得敗血症而死亡。

▲電腦斷層顯示黃小弟的右腎腫大如熊掌。（圖／台北慈濟醫院提供）

由於傳統手術的傷口長達4～6公分，而大人的微創手術器械約1～1.5公分，若貿然用在小嬰兒的身體上，可能有致命危險。楊緒棣因此採取迷你微創手術，在黃小弟的腹部開兩個0.3公分、一個0.5公分的小洞，再用僅僅0.3公分的器械進入，切開狹窄的輸尿管，再將輸尿管小心縫合在腎盂上，輸尿管的管徑從0.1公分拉寬到0.5公分，黃小弟術後恢復良好，排尿順暢不再阻塞，住院5天即順利出院。

楊緒棣指出，腎盂輸尿管間狹窄是先天構造異常所造成，發生率約千分之3，80％的患者可經由產前檢查被發現，其他患者可能在兒童時期發高燒或成年後持續腰痛、血尿、腎結石才發現。男性略多於女性，無從預防也無藥物可改善，只能在確診後小心判斷是否需要手術。

▲楊小弟的右腎腫比一般新生兒腫大3倍。（圖／台北慈濟醫院提供）

腎水腫的新生兒大約有2/3不需手術就會自行痊癒，1/3則阻塞嚴重需手術。楊緒棣表示，「縫合」是此手術最困難的技術，一般微創手術用於摘除器官比較容易，但用迷你又細長的器械來縫合則相當困難。

此外，小嬰兒手術過程中的麻醉也相當困難，麻醉科張雅音醫師補充道，嬰兒的許多器官尚未發育完成，例如氣管比較細小又脆弱，建立呼吸道就是一項挑戰；其他如中樞神經調控體溫的功能也未發育完成，若手術時間太長，嬰兒可能會發生體溫過低的情形。楊緒棣醫師多年來累積豐富的小兒泌尿手術經驗，這次為1.5個月大的嬰兒進行腎盂整形手術，創下國內年紀最小的案例。

▼楊緒棣主任（戴黃帽者）為黃小弟進行手術。（圖／台北慈濟醫院提供）