腦中風10年手舉不起來 他靠「肉毒注射合併經顱磁刺激」恢復功能

▲三軍總醫院復健部醫師張正強說明腦中風後肢體痙攣治療新趨勢，局部肉毒桿菌注射合併重複性經顱磁刺激。（圖／記者洪巧藍攝）

記者洪巧藍／台北報導

一名60多歲男性在10年前發生出血性腦中風，雖然命被救回來，肢體活動卻嚴重受影響，連簡單的舉手都做不好，2年前他接受局部肉毒桿菌注射合併重複性經顱磁刺激，終於恢復可以把手慢慢舉高。醫師表示，肉毒桿菌注射治療可以改善中風後肢體痙攣，不過主要是「被動式」的關節活動，現在透過重複性經顱磁刺激改善大腦訊號與手腳連結，可以改善「主動式」運動，患者約可恢復7~8成的活動能力。

腦中風是由於腦部血管阻塞或破裂出血所造成的非創傷性腦神經損傷，可導致認知、平衡、語言以及局部肢體運動、感覺等方面的功能障礙。近十年來，腦中風的治療與照顧有很大的進展，疾病致死率有明顯下降，但發生率仍居高不下，仍然使得該疾病的盛行率上升，導致全人口所要負擔的腦中風病患數更為增加，而最令人擔憂的是腦中風的後續影響所引起的失能。

三軍總醫院復健部醫師張正強表示，肢體痙攣是中風後的失能主要原因之一，中風病人最開始是完全無力，數周後才有肌肉張力發生，此時患者手臂和腿部的某些肌肉不由自主地收縮或緊張，甚至會抽搐或以無法控制的方式移動，使該肌肉呈現突然僵硬和彎曲，受影響的四肢和關節活動困難。

▲三軍總醫院復健部醫師張正強對腦中風後肢體痙攣病患使用重複性經顱磁刺激治療。（圖／記者洪巧藍攝）

張正強表示，目前局部肉毒桿菌注射已廣泛應用於改善中風患者的肢體張力過強的問題，但是根據研究及臨床經驗顯示，單純接受肉毒桿菌素注射治療，的確可以有效改善「被動式」的關節活動角度，也就是有旁人協助做肢體活動時沒有問題，但是當病人自己要動作、主動運動的活動角度改善有限，仍會有所限制。

張正強說明，近年來重複性經顱磁刺激這項非侵入性的治療，已在精神、神經的復健領域蓬勃發展，主要原理是藉由電流透過感應線圈電生磁感應，產生磁脈衝打入大腦皮層，以及磁生電感應出電流，直接刺激大腦神經元產生調節的作用，而中風患者要自主運動正與大腦訊號是否能和手腳連結有關。

張正強表示，肉毒桿菌施打之後3~4周張力改善最佳，此時可接受適當重複性經顱磁刺激，並且於治療後30分鐘至1小時內進行主動運動，可以達到最佳效果，但是後續功能維持狀況仍要看持續復健情況，多數患者可以恢復至7~8成。

張正強也提到，經顱磁刺激用於治療中風後肢體復健，僅歐盟已列入適應症，台灣目前是各醫學中心臨床使用有效，復健神經領域已經有幾千例；至於經顱磁刺激合併肉毒桿菌使用，三總約是從兩年前開始，目前累積個案約50例，其中肉毒桿菌健保是有條件給付，經顱磁刺激則需要自費。