圖、文／皮膚科醫師黃晨昊
那是九月的一次門診，當天掛號人數眾多，一直到門診結束前才緩和下來。
最後一位進來診間的患者，是個中年男性（H先生），只見他神色匆匆，連椅子都還沒坐穩，就劈頭說了一句：「ㄟ醫生，我被診斷C型肝炎啦！」
我嚇一跳，心理OS：「先生你是不是走錯地方啊，這邊是皮膚科...」
後來瞄到H先生此次來診類別是「複診」，於是趕緊點開病歷來看看上次的來診紀錄。啊！我不由得驚呼一聲，也立馬放下心裡的擔憂，因為我幫了他一個大忙！
原來H先生當初來診是為了治療毛囊炎，在幾次門診後已經幾近痊癒，就在結束看診前，我習慣性的問了一句：「你還有其他皮膚問題要我幫忙的嗎？」H先生停頓了幾秒後突然捲起袖子說：「ㄟ醫生我雙手臂上都有像這樣一塊塊紅紅的，不痛也不癢，請問需要處理嗎？」
我先是仔細觀察，病灶表面沒有乾燥、脫屑等變化，再拿起皮膚鏡進一步判讀：只見都是一團團群聚的微血管增生。針對皮膚微血管異常增生的疾病，腦袋跑馬燈式浮現各種鑑別診斷，一邊視診黏膜部位，問診是否有家族史／流鼻血等症狀，排除了其他可能後，最終下了臨床診斷：後天性多發斑狀微血管擴張症 (Telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA)。
後天性多發斑狀微血管擴張症 (TMMA)是一種罕見的皮膚疾病，好發於中年。通常病患在上手臂（100%）、胸口（70%）、背部和大腿會出現一塊塊扁平的紅斑；診斷的關鍵是要利用皮膚鏡放大觀察，可見群聚的微血管增生。
重要的是：TMMA和一些全身性疾病有很高的關聯性，台灣在2012年度的研究顯示高達56%病患有B或B型肝炎，而糖尿病及心學管疾病的比率則在40～65%左右。由於肝炎是台灣的國病，所以針對TMMA病患建議一定要抽血排除肝炎的可能性！
於是我跟H先生再三提醒，一定要去安排體檢排除B/C肝炎、糖尿病、高血脂這些問題；由於後續暫時不需要回診，我也就慢慢淡忘了這件事。沒想到幾周後他果然檢驗出C型肝炎，並立即開始接受抗病毒藥物治療，否則日後極有可能會惡化成肝硬化甚至肝癌！H先生心懷感激卻不知道要如何轉告我，於是才專程來掛號，當面感謝我及時幫他診斷出這個大問題。
本文獲黃晨昊醫師授權，非經同意請勿轉載。原文：手臂上不起眼的紅斑，竟是診斷肝炎的線索
讀者迴響