手術中阻斷神經傳導！北榮「微創開心」讓患者免鋸胸骨又減痛

▲手術中阻斷神經傳導！北榮「微創開心」讓患者免鋸胸骨又減痛。（圖／示意圖／達志影像）

記者嚴云岑／台北報導

為改善心臟手術後病人呼吸品質與舒適度，台北榮總心臟外科與麻醉部合作，結合微創心臟手術神經阻斷術，讓病人免鋸開骨頭就能完成手術，傷口小、改善疼痛時間短，也能有效降低肺部並發症機率，術後病人也能更快脫離呼吸器進行心肺復健，儘早恢復正常生活。

傳統心臟手術都需切開胸骨，近年來盛行的微創手術切口多位於祐側胸部、肋骨中間，雖然無需破壞肋骨，但依舊會切斷胸大肌、前鋸肌與肋間肌等肌肉，讓病人在深呼吸與咳嗽時疼痛加劇。台北榮總心臟科與麻醉科合作，在超音波導引下，阻斷傷口周圍神經傳導，大幅降低術後不適。

▲麻醉科醫師在超音波導引下，用超音波顯影針注入局部麻醉藥。（圖／台北榮總提供）

台北榮總心臟外科郭姿廷表示，微創手術目前可用於二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心房中隔缺損、心臟內腫瘤、冠狀動脈廔管等，雖然免去鋸骨造成的疼痛，但心臟手術後新發的肺塌陷或肺炎，依然無不可小覷。此外，患者也容易因為疼痛，提高傷口疼痛或肺部併發症發生率，甚至引發敗血症、呼吸衰竭等奪命後遺症。

目前研究顯示，微創手術在術後傷口疼痛的天數比傳統手術短，臨床上病人大約在術後第三、四天就幾乎不會被傷口疼痛所困擾，但在術後當天或隔天，有時候疼痛的程度仍然不亞於傳統手術。

為了解決這個問題，心臟外科醫師透過與麻醉醫師緊密的合作，以術中神經阻斷術有效降低術後傷口疼痛的程度，減少術後因疼痛造成呼吸淺快而產生的肺部併發症，縮短恢復的時間，發揮微創手術最大效益。

▲心臟微創手術目前可用於二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心房中隔缺損、心臟內腫瘤、冠狀動脈廔管等患者上。（圖／台北榮總提供）

麻醉科林素滿醫師說明，病人麻醉後手術醫師劃刀前，麻醉醫師會在超音波導引下，用超音波顯影針將局部麻醉藥注入在胸大肌和胸小肌之間及胸小肌和前鋸肌之間的筋膜，阻斷傷口周圍的神經傳導。手術結束縫合傷口前，手術醫師再從內視鏡的視野下，從胸腔內將局部麻醉藥注入肋骨間的空間，使麻藥擴散到肋間神經。

由於傳導疼痛的神經被阻斷，可大幅降低病人術後傷口的不適，也因此降低了術後嗎啡等止痛藥的劑量，減少噁心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動變慢等止痛藥的副作用的發生。另在手術期間，也全程使用麻醉深度監測儀器，讓麻醉醫師能更精準的調控麻醉深度及麻醉藥物的用量，縮短麻醉後甦醒的時間，以利病人儘速脫離呼吸器，更早開始下床活動進行心肺復健。