▲肺癌這十幾年為國人癌症死因之首，且發現時有50%已是四期癌症患者，若一期就能發現治癒率將近90%，顯示早期發現、早期治療的確非常有效。《肺癌的預防與治療》新書發表會，左起遠見‧天下文化事業群發行人王力行、臺大癌醫中心院長楊志新、中華民國前副總統陳建仁、臺大癌醫中心副院長陳晉興、國民健康署副署長魏璽倫、遠見‧天下文化事業群創辦人高希均、共同作者梁惠雯。（圖／天下文化提供）
記者郭玲綪／採訪報導
這兩三年人人聞之色變的COVID-19，台灣累積到現在約造成八千多人死亡，但「肺癌」，光是一年就有將近一萬人因此失去寶貴生命。肺癌是台灣第一大癌症死因之首，也是健保診療費用給付最多的癌症，包括資深藝人鳳飛飛、文英阿姨、孫越、陶大偉，以及知名舞蹈家羅曼菲、法務部長陳定南等人，都是因為罹患肺癌而病逝，肺癌可說是台灣的「新國病」。
早期肺癌因為沒有症狀，等到病人發現時一半以上已經是第四期，第一期只佔了二到三成。從存活率來看，第一期的五年存活率在百分之八十以上，第四期卻只有百分之八，如何早期發現肺癌，早期治療，成了醫界努力的目標。
我在努力 請你也別放棄
行醫三十多年，現任臺大醫院癌症中心分院副院長、同時也是胸腔外科的陳晉興醫師，平均一天門診要看兩百個患者，前副總統陳建仁、主持人陳文茜、陳珮琪醫師，都受到肺癌的威脅指定要他執刀順利控制住病情。陳晉興的手術量居全台之冠，但這些數字隱藏的意義是：台灣真的有這麼多罹患肺癌的人！
▲陳建仁前副總統上台致詞時，提到自己也曾罹癌，救命恩人就是陳晉興醫師！（圖／天下文化提供）
而且統計數字也發現，除了空污，以及抽菸這些因素之外，有許多不抽菸、甚至也不下廚的女性罹患肺癌的比例偏高，和歐美國家的肺癌趨勢不同。
這個病患讓陳晉興印象特別深刻。二十二年前，陳晉興剛當上主治醫師的時候，曾經有一對年輕夫婦，帶著兩個小小孩來到診間，太太一看到他馬上跪下，眼淚撲簌簌地拜託醫師救她先生：「希望陳醫師幫忙，讓先生能看到小孩長大….」當時這位患者被確診為肺腺癌第四期，一個孩子大約五六歲，另一個還抱在手上應該只有幾個月大。看著他們一家四口讓陳晉興感到很無奈，癌細胞擴散已經沒有辦法開刀，當時也沒有好的化療藥物或標靶藥可以用。病人最後頹喪的離開，沒再出現過，大概可以預料到，三到六個月後可能就會離開人世。
這件往事讓陳晉興醫師一直在思考：到底可以如何幫助病人免於肺癌死亡的威脅？
LDCT（低劑量電腦斷層）有效診斷出早期肺癌 納入公費篩檢台灣世界第一
陳晉興說：早期胸腔檢查都用X光，但現在已經證實，胸部X光對早期篩檢無效。目前唯一可以早期發現肺癌，提高存活率的篩檢工具，就是胸部低劑量電腦斷層掃描。它的輻射劑量低、方便（免禁食）、快速（一次只要費時五分鐘）、安全（不需打顯影劑），就能夠清楚照到0.3公分以上的肺部異狀。
▲LDCT（低劑量電腦斷層）有效診斷出早期肺癌。（圖／記者郭玲綪攝）
今年（2022年）七月一日起，國建署針對兩大高風險族群，納入公費篩檢項目補助，台灣也成為全世界第一個將高危險群納入肺癌公費篩檢的國家。
一、年齡介於五十到七十四歲，抽菸史平均每天一包以上超過三十年或每天兩包超過十五年，有意願戒菸的重度吸菸者。
二、男性年齡屆於五十到七十四歲、女性年齡屆於四十五到七十四歲，二等親內具有肺癌家族病史的民眾（父母、子女或兄弟姊妹罹患肺癌者）。
都提供有兩年一次的低劑量電腦斷層掃描的公費篩檢補助。
陳晉興醫師表示：就算不是高風險族群，也很建議四十五歲以上自費做低劑量斷層掃瞄檢查。因為這項檢查的掃描範圍在下頸部到上腹部，除了能發現早期肺癌，降低死亡率外，還兼具早期診斷慢性阻塞性肺病、心臟肥大、嚴重冠狀動脈鈣化等疾病。甚至還會意外的發現縱膈腔部位的腫瘤，如胸腺瘤或乳房腫瘤、肝癌、食道癌等病灶。
不傷害病人 是每位醫生進入臨床行醫時都宣示過的第一條準則
每天早上，臺大醫院癌症中心胸腔科病房外的走道，要是聽到有點喧嘩的聲音，就知道陳晉興醫師來巡房了，他總是精神抖擻的向每間病房的病人問早，離開前再和病人說聲加油，用活力把病房裡的沉悶趕走。
儘管門診、開刀已經讓他忙得不可開交，但他還是埋首於研究。早期肺癌治療多半透過開刀，陳晉興醫師說：以前他和老師學的是傳統的開胸手術，必須要開二十到三十公分的大傷口，並切斷一兩根肋骨才有足夠的空間讓主刀醫生與助手的手伸入胸腔內把腫瘤切除。一台刀得全身麻醉至少八小時，對病人來說相當痛苦又折磨。一九九0年代醫學進入內視鏡手術時代，大幅縮小開刀傷口、切除範圍更精準，也降低了病人身體的創傷和併發症，縮短恢復期，大大提高了手術的成功率與效率。
▲陳晉興副院長書中分享的十位病友，有七位沒有抽煙，表示預防的重要性十分需要留意。（圖／天下文化提供）
臺大醫院是全球最早運用免插呼吸管技術進行胸腔鏡肺結、肺葉切除的醫院，陳晉興醫師的團隊更創下全球首例「肺癌免插管胸腔鏡肺葉切除術」，以及「單孔無管加精準定位手術」，甚至是「肺癌無痛清醒迷你胸腔手術」讓肺癌手術像照胃鏡、大腸鏡一樣簡單，平均每一台刀只要費時一到兩個小時，剛開完刀就能下床，甚至術後隔天就能回家，對於心肺功能較差的高齡患者幫助很大。而這些成果也被刊登在頂尖的外科醫學期刊上，目前這類手術更成為全球經典的術式。
醫學持續突破 期待讓肺癌成為慢性病
「我們希望透過低劑量電腦斷層掃描的檢查，能夠找出更多肺癌初期的患者，及早發現、及早治療，降低死亡率」
這是身為外科醫師的陳晉興最想努力達到的目標。但若是晚期的病患也不要氣餒，這幾年醫學研究陸續發現肺癌透過找出突變基因而對應的標靶藥，能夠精準控制癌細胞，另外也有化學治療、放射線治療，如電腦刀、質子刀以及立體定位消融治療等，肺癌醫學已經朝向更精準、個人化的方式演進。
時代不同了，肺癌雖然可怕，但只要勇敢面對，配合醫師治療，確實有可能回歸正常生活，不留遺憾。
作者：陳晉興、梁惠雯
摘自：天下文化《肺癌的預防與治療》。
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