▲「第三劑衝中和抗體不算晚！」打疫苗怕副作用，醫師建議選AZ。（圖／資料照／記者李毓康攝）
記者嚴云岑／台北報導
本土Omicron疫情多點爆發，中央流行疫情指揮中心也極力催打疫苗，但仍有近2成「鐵板族」拒絕接種。醫師表示，Omicron棘蛋白受體已改變，現行疫苗預防感染的效果都不好，但中和抗體衝得越高，副作用越明顯，尚未接種者的民眾可選AZ，先增加細胞免疫能力，「第三劑再衝高中和抗體也不遲！」
Omicron疫情從桃園機場燒進社區，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）1月初召開專家會議，達成將第三劑縮短為12週共識，雖然開放所有廠牌供選擇，但指揮官陳時中卻建議「已打過兩劑AZ者，第三劑不建議再打AZ」，也引發坊間「打兩劑AZ無效」的迷思。事實上所有疫苗針對Omicron的預防感染的效果都有下降，但對於重症預防的效果還是很顯著。
對此，台北市聯合醫院忠孝院區主治醫師陳昶宇表示，第三劑打AZ並非完全沒效，牛津大學研究指出接種AZ後，中和抗體也有提升，只是效果比莫德納、BNT等mRNA疫苗稍弱，「畢竟是同一隻腺病毒，注射後身體會主動辨識消滅，效果會比較差。但他也強調，若同為腺病毒疫苗，前兩劑打AZ、第三劑打嬌生，因非同隻病毒，也會有不錯效果。
▲台北市花博疫苗接種站施打疫苗資料照。（圖／記者李毓康攝）
指揮中心日前公布第三劑接種指引，一、二劑接種BNT、莫德納或高端的民眾，第三劑可選擇AZ或同廠牌疫苗；而前兩劑接種AZ者，第三劑則建議選擇mRNA疫苗或次單位疫苗。
陳昶宇表示，該指引可從英國衛生部發表在頂級醫學期刊《刺絡針（Lancent）》的研究作為佐證。該研究指出，接種兩劑AZ後再接種mRNA的效果，甚至超越2劑BNT再加莫德納。同時發現2劑BNT後追加AZ，中和抗體可提升高達6倍，雖中和抗體略低於BNT的8.35倍；不過細胞免疫反應則可提升2.5倍，與三劑 BNT的2.6倍相當。對於害怕心肌炎者，尤其是年輕男性，追加劑選擇AZ可提供另一項「安全」選擇。
陳昶宇進一步說明，AZ疫苗雖有血栓併發血小板低下風險，但發生率約為百萬分之十，男性與年長者副作用則較輕微(根據疾管署公告的不良反應報告顯示，AZ疫苗發生血栓併血小板低下的風險約百萬分之五、mRNA疫苗則為百萬分之0.7)。另根據美國CDC公告，接種第二劑mRNA疫苗後，發生心肌炎、心包膜炎的風險約為百萬分之十，72%發生於第一劑，82%發生於第二劑，越年輕的男性發生率越高。
▲台北市聯合醫院忠孝院區主治醫師陳昶宇。（圖／陳昶宇醫師提供）
2021年5月台灣社區感染大爆發正值世界疫苗荒，不少第一線醫護人員接種當時率先到貨的AZ疫苗。隨著指揮中心開放第二劑混打，仍有不少醫護選擇當「二A人」，陳昶宇就是其中之一。他透露自己放棄混打的原因，就是「不想經歷過兩次副作用」。他提到，注射mRNA第二劑目的在於催高中和抗體，「中和抗體濃度越高，副作用越明顯。」
台灣現有疫苗都是對抗武漢原始株，對於變異株Omicron而言，僅有打全劑量的莫德納追加劑可達最佳保護效果，但隨之而來的副作用，也非一般人能承受。因此，指揮中心僅提供半劑量莫德納用於追加劑接種，在可承受的副作用前提下拉高中和抗體，避免重症死亡。
陳昶宇表示，AZ疫苗的好處在於可輔助T細胞補足中和抗體不足，預防重症的效果還是不錯。Omicron感染重症率低，若在國外接種過其他廠牌疫苗，回台補接種AZ也足以因應。對於尚未接種或者在等待第二劑者，「第三劑再拉高中和抗體也不遲！」他也建議民眾在農曆春節前「打一波」，在等待疫苗產生保護力的2周內，也要做好戴口罩、勤洗手等個人衛生防護，在觸摸非自身物品時也要注意手部清潔，減少觸摸口鼻，才能保護自己免於被病毒侵害。
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