圖、文/ 台北長庚醫院生殖醫學中心提供
造成不孕的原因很多，但必須經過檢查才能了解實際狀況，然後對症治療，才有機會求子成功！對於有自體免疫疾病在身的女性而言，懷孕也未必是不可能的夢，在不孕科與免疫風濕科醫師的共同照護下，順利懷孕也是指日可待的！
到底是什麼原因造成不孕？台北長庚醫院婦產部生殖內分泌科主任尤星策表示，約有4成問題出在女性身上，男性則占4成，男女都有問題者約1成，不明原因造成為1成。
在不明原因中，因自體免疫疾病所造成的不孕，可說是愈來愈受到重視。尤星策醫師指出，「很多人想要找出不孕的原因，但找不到原因時，就把原因推給免疫，但事實上是：有免疫問題容易不孕，但不孕不一定是免疫問題」。若排卵功能正常，也可正常受孕，但母體不能接受胚胎，才會懷疑可能有自體免疫疾病的問題。
她以曾經碰過的案例說明，個案先後植入3次優良胚胎，但當中只懷孕過1次，但不幸於5週時流掉。後來經過抽血檢查免疫功能，原來是甲狀腺抗體過高，造成胚胎著床不易，或是容易發生早期流產的現象。後來經過新陳代謝科的治療，補充甲狀腺素，再次重新植入，終於順利懷孕。
▲免疫檢測的項目有很多種，臨床上，多在出現臨床症狀時，才會對特定項目進行檢驗。
試管嬰兒療程失敗且植入頂級胚胎，或有臨床症狀，需要檢查免疫功能
尤星策醫師表示，除非已知有自體免疫疾病（比如：紅斑性狼瘡、類風濕關節炎），因自體中的免疫抗體過高，有可能會影響卵巢功能，的確容易有不孕問題。她強調，「通常試管嬰兒療程反覆失敗2~3次，並且每次植入的都是優質胚胎，仍然流掉時，才會抽血檢驗免疫功能，即使如此，這樣免疫異常比例僅約14%。因為免疫問題是在胚胎著床後才開始發揮影響力，而非優質的胚胎本來的著床率就較低」。
只是一般人未必理解「什麼狀況下需要驗免疫功能」，有人認為自己的子宮外孕是免疫問題，要求抽血檢查；也有人一次自然懷孕，胎兒卻在7週沒了心跳，也認為是免疫問題，於是都來要求抽血驗免疫功能。她解釋，「子宮外孕是受精卵並沒有在子宮內著床，與免疫無關；至於妊娠10週前的流產，多與胚胎染色體異常有關」。
▲尤星策醫師表示，就算有自體免疫疾病，也未必一定需要高規格的治療，必須依個人狀況予以全面考量。
尤星策醫師補充，關於免疫檢測的項目有很多種，到底要驗哪一種，沒有目標，有時還真的不知該驗哪一種，「因此，多在出現臨床症狀時，才會對特定項目進行檢驗，常見的有抗磷脂質抗體、S蛋白、血栓、甲狀腺抗體等；另外，即使有一項數值異常，卻未必會影響懷孕，例如：雷諾氏症雖是自體免疫疾病，但不會造成流產。甚至抽血時的狀況也會影響數值高低，例如：血栓指數，若在壓力很大的時候或是生理期時，血栓指數相對較高，她強調，「一次高不代表就是有問題，必須再追蹤，以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。」
甚至就算有自體免疫疾病，也未必一定需要高規格的治療。尤星策醫師分享一個本身有抗磷脂質症候群的個案，接受試管嬰兒療程而懷上第一胎，孕期中透過注射肝素控制血栓狀況，如願讓寶寶生下來。正準備用之前冷凍的胚胎進行第二次植入，沒想到在植入前竟自然懷孕了，這一次的血栓數值正常，雖然抗體仍然偏高，但孕期沒有打肝素，而是以口服藥物控制，並在風濕免疫科的監控下，順利度過孕程。她說，「即使有抗磷脂質症候群，但一定要打肝素嗎？答案也不是絕對的，還是要依個人狀況予以全面考量！」
萬一真有免疫問題，先評估生育功能，需要多專科共照服務
萬一真的有免疫問題，又想要懷孕，該怎麼做才能確保母胎健康？尤星策醫師表示，「如果自身有自體免疫疾病，因為有可能會影響卵巢功能，可先請生殖醫學科醫師評估生育功能，再由免疫風濕科醫師治療，因治療有時需要至少半年到一年的時間，可考慮先行將卵子或胚胎冷凍，確認狀況適合懷孕時，再接受人工生殖輔助以求順利懷孕。」
她指出，往往這群患者屬於懷孕高風險病人，若懷孕將是妊娠高血壓的高風險群，必須在第一時間接受肝腎功能的評估，減少併發子癇前症的機會。另外，視狀況調整用藥，以兼顧母體病情控制與胎兒健康。
有自體免疫疾病的女性尋求人工生殖醫學輔助時，在醫療機構的選擇上，有必要多想一下，在獨立生殖專科診所就醫雖方便，但需要多專科共同檢查與評估時，不免面臨必須在不同醫院間奔波，徒增疲累的窘境。
尤星策醫師以服務的長庚醫院為例，「碰到這類病人，在初步評估時，不孕科醫師可先安排抽血，並代為掛號，讓患者下次可直接到免疫風濕科看診，同時也能看到抽血報告。」
另外，患者有時會面臨分屬不同醫療院所的醫師各有看法，不知「要聽誰的」而左右為難，相較之下，同院醫師在治療上比較有共識，尤星策醫師說，「我們定期有跨科的討論會議，透過全方位的評估，建立治療的共識，不致讓患者無所適從。」
▲有自體免疫疾病的女性尋求人工生殖醫學輔助時，往往需要多專科共同檢查與評估，建議在醫療機構的選擇上，更加審慎思考。
隨著環境、生活與婚育的型態改變，預期不孕問題將愈來愈困擾有心想生孩子的夫妻，對此，尤星策醫師強調，「不孕症不是不治之症，而是與年齡有絕對的關係，提醒女性朋友，不妨先行驗AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙），了解卵巢年齡與實際年齡是否吻合，若有卵巢早衰的狀況時，可及早規劃生育大事，如：先凍卵。」
她說，門診中不乏不到30歲的女性因自覺月經量愈來愈少而就醫檢查，發現已有AMH指數偏低的狀況。「及早透過積極就醫，依然可為生育留下無限希望！」
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