免疫問題不等於不孕!尤星策醫師提醒:適時求助專業「早日享好孕」

圖、文/ 台北長庚醫院生殖醫學中心提供

造成不孕的原因很多,但必須經過檢查才能了解實際狀況,然後對症治療,才有機會求子成功!對於有自體免疫疾病在身的女性而言,懷孕也未必是不可能的夢,在不孕科與免疫風濕科醫師的共同照護下,順利懷孕也是指日可待的!

到底是什麼原因造成不孕?台北長庚醫院婦產部生殖內分泌科主任尤星策表示,約有4成問題出在女性身上,男性則占4成,男女都有問題者約1成,不明原因造成為1成。

在不明原因中,因自體免疫疾病所造成的不孕,可說是愈來愈受到重視。尤星策醫師指出,「很多人想要找出不孕的原因,但找不到原因時,就把原因推給免疫,但事實上是:有免疫問題容易不孕,但不孕不一定是免疫問題」。若排卵功能正常,也可正常受孕,但母體不能接受胚胎,才會懷疑可能有自體免疫疾病的問題。

她以曾經碰過的案例說明,個案先後植入3次優良胚胎,但當中只懷孕過1次,但不幸於5週時流掉。後來經過抽血檢查免疫功能,原來是甲狀腺抗體過高,造成胚胎著床不易,或是容易發生早期流產的現象。後來經過新陳代謝科的治療,補充甲狀腺素,再次重新植入,終於順利懷孕。

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▲▼自體免疫,不孕,懷孕,試管嬰兒,維格,醫美,尤星策。(圖/維格醫美診所提供)

▲免疫檢測的項目有很多種,臨床上,多在出現臨床症狀時,才會對特定項目進行檢驗。

試管嬰兒療程失敗且植入頂級胚胎,或有臨床症狀,需要檢查免疫功能
尤星策醫師表示,除非已知有自體免疫疾病(比如:紅斑性狼瘡、類風濕關節炎),因自體中的免疫抗體過高,有可能會影響卵巢功能,的確容易有不孕問題。她強調,「通常試管嬰兒療程反覆失敗2~3次,並且每次植入的都是優質胚胎,仍然流掉時,才會抽血檢驗免疫功能,即使如此,這樣免疫異常比例僅約14%。因為免疫問題是在胚胎著床後才開始發揮影響力,而非優質的胚胎本來的著床率就較低」。

只是一般人未必理解「什麼狀況下需要驗免疫功能」,有人認為自己的子宮外孕是免疫問題,要求抽血檢查;也有人一次自然懷孕,胎兒卻在7週沒了心跳,也認為是免疫問題,於是都來要求抽血驗免疫功能。她解釋,「子宮外孕是受精卵並沒有在子宮內著床,與免疫無關;至於妊娠10週前的流產,多與胚胎染色體異常有關」。

▲▼自體免疫,不孕,懷孕,試管嬰兒,維格,醫美,尤星策。(圖/維格醫美診所提供)

▲尤星策醫師表示,就算有自體免疫疾病,也未必一定需要高規格的治療,必須依個人狀況予以全面考量。

尤星策醫師補充,關於免疫檢測的項目有很多種,到底要驗哪一種,沒有目標,有時還真的不知該驗哪一種,「因此,多在出現臨床症狀時,才會對特定項目進行檢驗,常見的有抗磷脂質抗體、S蛋白、血栓、甲狀腺抗體等;另外,即使有一項數值異常,卻未必會影響懷孕,例如:雷諾氏症雖是自體免疫疾病,但不會造成流產。甚至抽血時的狀況也會影響數值高低,例如:血栓指數,若在壓力很大的時候或是生理期時,血栓指數相對較高,她強調,「一次高不代表就是有問題,必須再追蹤,以抽血兩次(間隔3個月)進行診斷。」

甚至就算有自體免疫疾病,也未必一定需要高規格的治療。尤星策醫師分享一個本身有抗磷脂質症候群的個案,接受試管嬰兒療程而懷上第一胎,孕期中透過注射肝素控制血栓狀況,如願讓寶寶生下來。正準備用之前冷凍的胚胎進行第二次植入,沒想到在植入前竟自然懷孕了,這一次的血栓數值正常,雖然抗體仍然偏高,但孕期沒有打肝素,而是以口服藥物控制,並在風濕免疫科的監控下,順利度過孕程。她說,「即使有抗磷脂質症候群,但一定要打肝素嗎?答案也不是絕對的,還是要依個人狀況予以全面考量!」

萬一真有免疫問題,先評估生育功能,需要多專科共照服務
萬一真的有免疫問題,又想要懷孕,該怎麼做才能確保母胎健康?尤星策醫師表示,「如果自身有自體免疫疾病,因為有可能會影響卵巢功能,可先請生殖醫學科醫師評估生育功能,再由免疫風濕科醫師治療,因治療有時需要至少半年到一年的時間,可考慮先行將卵子或胚胎冷凍,確認狀況適合懷孕時,再接受人工生殖輔助以求順利懷孕。」

她指出,往往這群患者屬於懷孕高風險病人,若懷孕將是妊娠高血壓的高風險群,必須在第一時間接受肝腎功能的評估,減少併發子癇前症的機會。另外,視狀況調整用藥,以兼顧母體病情控制與胎兒健康。

有自體免疫疾病的女性尋求人工生殖醫學輔助時,在醫療機構的選擇上,有必要多想一下,在獨立生殖專科診所就醫雖方便,但需要多專科共同檢查與評估時,不免面臨必須在不同醫院間奔波,徒增疲累的窘境。

尤星策醫師以服務的長庚醫院為例,「碰到這類病人,在初步評估時,不孕科醫師可先安排抽血,並代為掛號,讓患者下次可直接到免疫風濕科看診,同時也能看到抽血報告。」

另外,患者有時會面臨分屬不同醫療院所的醫師各有看法,不知「要聽誰的」而左右為難,相較之下,同院醫師在治療上比較有共識,尤星策醫師說,「我們定期有跨科的討論會議,透過全方位的評估,建立治療的共識,不致讓患者無所適從。」

▲▼自體免疫,不孕,懷孕,試管嬰兒,維格,醫美,尤星策。(圖/維格醫美診所提供)
▲有自體免疫疾病的女性尋求人工生殖醫學輔助時,往往需要多專科共同檢查與評估,建議在醫療機構的選擇上,更加審慎思考。

隨著環境、生活與婚育的型態改變,預期不孕問題將愈來愈困擾有心想生孩子的夫妻,對此,尤星策醫師強調,「不孕症不是不治之症,而是與年齡有絕對的關係,提醒女性朋友,不妨先行驗AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙),了解卵巢年齡與實際年齡是否吻合,若有卵巢早衰的狀況時,可及早規劃生育大事,如:先凍卵。」

她說,門診中不乏不到30歲的女性因自覺月經量愈來愈少而就醫檢查,發現已有AMH指數偏低的狀況。「及早透過積極就醫,依然可為生育留下無限希望!」

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