頻尿?尿急?不見得是膀胱過動症 可能女性「膀胱出口阻塞」造成

▲奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚表示,頻尿、尿急不見得是膀胱過動的專屬症狀,可能是膀胱出口阻塞所造成的。(圖/記者林悅攝)

▲奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚表示,頻尿、尿急不見得是膀胱過動的專屬症狀,可能是膀胱出口阻塞所造成的。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/台南報導

1名65歲婦人過去有很長一段日子都頻尿、解尿解不乾淨,同時併有反覆性的尿路感染,藥物治療效果不彰,經至奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚門診,經安排錄影尿路動力學檢查,結果發現係「原發性膀胱頸阻塞」造成,經施以膀胱頸切開術,症狀得到大幅改善。

林才揚醫師指出,女性膀胱出口阻塞在臨床上的診斷的確比男性來得少見,女性的阻塞性症狀不如男性來得典型,所以膀胱出口阻塞這個診斷,往往在女性身上是容易被忽略的。而女性所主訴的症狀絕大部分為頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染,所以常常會被誤認為是膀胱過動,進而造成無效治療。

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目前女性膀胱出口阻塞,還沒有統一的診斷標準,要確診出來儼然成為了惱人的課題。也因缺乏統一的診斷標準,過去文獻報告針對女性膀胱出口阻塞的盛行率介於2.7至29%不等。根據國際尿失禁協會(ICS)的定義,當尿流速降低或排尿後餘尿量增加以及逼尿肌壓力上升,就可診斷女性膀胱出口阻塞。

大致上女性膀胱出口阻塞可以分為兩種:結構異常和功能異常。由於這兩種造成原因的治療上會有所不同,所以正確的診斷是非常重要的。不過治療的最終目標還是改善症狀、避免尿管置放和避免腎臟功能變差。

根據之前國內學者的統計,有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以儲尿症狀如頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現。僅有一半的病人會有排尿困難的情況。不過尿滯留的發生卻是少之又少。因此單靠症狀來作疾病的診斷,往往都無法正確診斷,接下來的治療自然無法達到症狀的改善。光是儲尿症狀就足以造成病人在生活上的困擾,輕則生活品質受影響,重則甚至會造成憂鬱。

當一位女性病人有下泌尿道症狀時,膀胱出口阻塞一定要納入考慮的鑑別診斷裡,除了詳細的病史詢問和理學檢查,首先要做個尿液分析來排除泌尿道感染。之後就做尿流速檢查和測排尿後餘尿量,如果再多次的檢查皆呈現異常,後續就得做尿路動力學或錄影尿路動力學檢查。對於診斷女性膀胱出口阻塞,大多數採用尿流速低於12至15ml/s和逼尿肌壓力高於30至40cmH2O。

治療的部分會依據檢查的結果,是屬於哪一種膀胱出口阻塞而去做個人化的選擇,治療的選項可以從行為治療、藥物治療甚至更侵入性的手術治療。構造異常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脫垂,腫瘤、尿失禁手術後的併發症等等。治療方式有子宮托、尿道擴張以及手術治療。至於功能性膀胱出口阻塞,包括了尿道放鬆不良、原發性膀胱頸阻塞等等。治療有骨盆底肌肉復健、間歇性導尿和手術治療。

以原發性膀胱頸阻塞為例子,其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱頸放鬆。原發性膀胱頸阻塞在女性的膀胱出口阻塞佔了9至16%。治療的選項包括了:觀察、甲型阻斷劑、清潔導尿、膀胱頸切開。如果症狀不是很困擾可以先觀察或者服用甲型阻斷劑。甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率約有50至64%,藥物治療後,尿流速增加且排尿後餘尿量會減少。

對於藥物治療無效同時也不願意接受清潔導尿者,膀胱頸切開是一個不錯的治療選項,根據以往的文獻探討,膀胱頸切開在原發性膀胱頸阻塞的成功率極高,治療後的尿流速、逼尿肌壓力、排尿後餘尿量、甚至生活品質皆有明顯的改善,不過還是有少數的併發症發生如:應力性尿失禁、尿道狹窄、膀胱陰道廔管。

林才揚醫師表示,女性下泌尿道症狀的診斷和治療,比男性來得困難及複雜,常常都會經過一段波折才會得到正確的診斷和有效的治療,診斷的方式通常得靠錄影尿路動力學及膀胱鏡檢查才能查出原因。

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